Atención Primaria y derivación a Servicios de Urgencias.

Dolor intenso, enrojecimiento e hinchazón en brazo izquierdo, asociado a fiebre y limitación funcional.

Enfoque individual

Hombre de 39 años sin antecedentes médicos de interés. Consulta en Atención Primaria por dolor progresivo, eritema, tumefacción y calor local en la región deltoidea izquierda, con cuatro días de evolución. Refiere fiebre de hasta 39,5 °C, limitación funcional del brazo y ausencia de mejoría con analgesia convencional. Durante la anamnesis, el paciente reconoce la autoadministración intramuscular de 1 ml de testosterona adquirida por canales no oficiales, coincidiendo con el inicio de los síntomas.
En la exploración física presenta constantes hemodinámicas estables, está afebril y eupneico. A nivel local se observa eritema, induración, aumento de temperatura y dolor en el deltoides izquierdo.
Se decide derivación urgente a Servicios de Urgencias para completar estudio. En Urgencias se realiza analítica con hallazgos de leucocitosis (13.500/µL) y PCR elevada (78 mg/L). La ecografía muestra una colección anfractuosa de 6,5 × 2 cm compatible con absceso intramuscular, junto con signos de celulitis adyacente. No se observan alteraciones articulares ni trombosis venosa.

Enfoque familiar y comunitario

No se identifican factores familiares ni comunitarios relevantes. Se detecta un riesgo individual relacionado con prácticas no reguladas de consumo de anabolizantes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Absceso intramuscular secundario a inyección contaminada. Diagnósticos diferenciales considerados: tromboflebitis, bursitis séptica, miositis infecciosa, celulitis sin colección.

Tratamiento y planes de actuación

Inicio de antibioterapia sistémica y planificación de drenaje quirúrgico hospitalario. Educación sobre los riesgos de uso de sustancias no reguladas.

Evolución

Buena evolución tras drenaje y tratamiento antibiótico, con resolución progresiva del cuadro clínico.

La aparición de un absceso intramuscular en este contexto constituye una urgencia médica que requiere una evaluación ágil y una actuación coordinada entre Atención Primaria y el segundo nivel asistencial, debido a su tamaño y profundidad. Aunque muchos abscesos pueden manejarse ambulatoriamente mediante drenaje en consulta, es fundamental identificar aquellos casos que requieren intervención quirúrgica hospitalaria: por su volumen, localización profunda o ubicación en zonas anatómicamente críticas (como región nasogeniana, espacio retrofaríngeo o el suelo de la boca).
En este caso, la derivación precoz permitió confirmar el diagnóstico mediante pruebas de imagen, iniciar antibioterapia y planificar el drenaje en condiciones óptimas de seguridad. La adecuada identificación y derivación es esencial para evitar complicaciones locales o sistémicas.