Enfoque individual

• Antecedentes personales: Dislipemia, Hiperparatiroidismo primario, hipotiroidismo subclínico.
• Anamnesis: mujer de 51 años consulta por la aparición súbita, hace 24 horas, de debilidad en el lado derecho de la cara y dificultad para cerrar el ojo derecho. Además, refiere lagrimeo excesivo y goteo nasal. Explica cuadro catarral leve los días previos y otalgia derecha. Presenta un elevado nivel de ansiedad y preocupación por la sintomatología porque le han dicho que puede tener un tumor.
• Exploración:

     • Parálisis facial periférica derecha: incapacidad para fruncir el ceño, cerrar el ojo completamente (signo de Bell positivo) y elevar la comisura bucal del lado afectado.

     • Vesículas en el conducto auditivo externo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El cuadro clínico sugiere un síndrome de Ramsay Hunt, por la combinación de parálisis facial periférica, otalgia, goteo nasal y lesiones vesiculares en el oído. El diagnóstico diferencial incluye: parálisis de Bell, otitis media aguda, tumores del ángulo ponto-cerebeloso y accidente cerebrovascular isquémico del tronco cerebral.

Como problema a identificar, hay un elevado nivel de ansiedad en relación al diagnóstico y pronóstico.

Tratamiento y planes de actuación

El tratamiento se inicia precozmente: antivirales, corticoides en pauta descendente, analgesia y protección ocular (lágrimas artificiales y parche ocular).

Se explica a la paciente pronóstico significativamente favorable, especialmente al haber instaurado el tratamiento de forma precoz.

Evolución

La paciente mejora de manera lentamente progresiva a la semana del diagnóstico.

El síndrome de Ramsay Hunt, debido a su presentación abrupta y sus síntomas incapacitantes como la parálisis facial y el goteo nasal, puede generar un alto nivel de ansiedad. La atención por parte de su médico de cabecera y el compartir un vínculo previo de confianza y conocimiento mutuo, juega un papel crucial. No solo facilita un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado, sino que proporciona una sensación de seguridad y tranquilidad. Así, la relación médico-paciente y el papel del médico de familia refuerza el acompañamiento emocional y psicológico necesario en este tipo de patologías.