Enfoque individual

Mujer de 86 años. Independiente, deambula con bastón. Obesidad y Asma O2 domiciliario.

Enfoque familiar y comunitario

Vive en domicilio, es viuda y tiene 2 hijos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Refiere disnea de pequeños esfuerzos y que se acompaña de opresión torácica ocasional. Niega tos, palpitaciones u otro malestar. Había presentado al menos 6 agudizaciones en el último año. Tratamiento con Inhaladores LABA+LAMA+ICS -buena técnica- Montelukast y Prednisona.

A la exploración, disnea de pequeños esfuerzos. SatO2 95%, 136/75 mmHg. Hipofonesis basal con roncus aislados. Ruidos cardiacos rítmicos, soplo sistólico mitral. Ecografía clínica, evidenciando patrón intersticial sin condensaciones. Derrame pleural bilateral menor de 1 espacio intercostal. Descartando una crisis de asma.

Tratamiento y planes de actuación

En la radiografía de tórax, se observó una cardiomegalia con engrosamiento hiliar bilateral sugestiva de Hipertensión Pulmonar (HTP). Se explicó necesidad de estudio ante sospecha de afectación cardiológica, presentando en la ecoscopia una dilatación de VD y TAPSE 23 mm.

Evolución

La HTP es una patología rara y con mal pronóstico ya que se suele diagnosticar en estadios avanzados. Establecimos una consulta a distancia con los hijos para escuchar expectativas y plantear objetivos de asistencia por comorbilidades y se realizó un abordaje social consiguiendo un apoyo en domicilio. 

Es interesante conocer la evolución de la patología crónica, ya que la disnea no era por asma y el uso incorrecto de corticoides sistémicos empeoraba su situación. Además ha sido el primer contacto de una patología crónica avanzada con un enfoque clínico distinto en la consulta y donde la comunicación ha sido imprescindible para orientar a la causa adicional de su disnea, así como establecer expectativas con la familia del estado de fragilidad de la paciente y su situación paliativa.