Mujer de 76 años refiere vómitos con escasa tolerancia oral y más de 8 diarreas líquidas diarias de 3-4 días de evolución sin fiebre. La paciente demora consulta con Médico de Cabecera y finalmente acude por empeoramiento y mal estado general.

Enfoque individual

Situación basal: Independiente ABVD. Vive en su domicilio. Sin alergias conocidas. Enfermedades: Dislipemia, HTA, EPOC, hipotiroidismo y glaucoma. Tratamiento habitual: Simvastatina 20 mg, Eutirox 137 mcg, Monoprost 50 mcg/ml colirio, Duokopt 20 mg/ml + 5 mg/ml colirio, Ultibro 85/43 mcg inhalador, Ramipril  5 mg,  Lorazepam 1 mg.

EF: TA 95/60 mmHg, FC 45 lpm, SatO₂ 90%, FR 24 rpm, Tª 36,3 ºC. Paciente pálida, sudorosa. Auscultación cardiaca: bradicardia. Pulmonar: auscultación normal. Extremidades frías, pulsos débiles.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante mal estado general y sospecha de complicaciones sistémicas, se decide derivación urgente al hospital por Diarrea Aguda con Deshidratación, Inestabilidad hemodinámica en contexto de vómitos y diarreas, con posible transtorno hidroelectrolítico severo.

Tratamiento y planes de actuación

Durante ingreso hospitalario presenta hipotensión y bradicardia severa por BAV completo secundario a hiperpotasemia grave (K 8,7 mEq/l). El ECG muestra FC 35 lpm, onda T picuda, QRS ancho, desaparición de ondas P, bloqueo AV completo y patrón sinusoide con riesgo de asistolia. Requirió dopamina, gluconato calcico, insulina con glucosa y electrocáteter transvenoso.

Evolución

Tras corregir potasio y con monitorización continua, el ECG retorna a RS. La paciente recupera conciencia y estabiliza presión arterial. El potasio descendió progresivamente a valores normales. Se mantuvo monitorización estrecha y soporte hemodinámico, con evolución favorable los días posteriores. 

Este caso ilustra cómo un motivo de consulta aparentemente banal en atención primaria, como vómitos y diarrea, puede ocultar una complicación vital. La pérdida de líquidos e interacción farmacológica (IECA) favorecieron la hiperpotasemia, que desencadenó un bloqueo AV completo con shock cardiogénico inminente. El médico de familia juega un papel clave en reconocer el mal estado general y signos de alarma en patologías digestivas comunes, y activar derivación hospitalaria precoz. Resalta la importancia de revisar la medicación crónica y sus interacciones. Destacar la capacidad de la Atención Primaria en educación sanitaria a la población; en reconocer síntomas, medidas dietéticas y recomendaciones de consulta por diarreas.