Atención domiciliaria en un entorno rural con acceso limitado a servicios especializados.

Mujer de 74 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y artrosis severa, que consulta por lesiones ulceradas en pie derecho con signos de infección.

Enfoque individual

• Antecedentes personales: Diabetes mellitus tipo 2 mal controlada, hipertensión arterial, artrosis de rodillas con movilidad reducida.

• Anamnesis: La paciente refiere dolor y secreción purulenta en una úlcera en el pie derecho, con fiebre de bajo grado en los últimos días.

• Exploración física:

  • Tensión arterial: 135/80 mmHg

  • Frecuencia cardíaca: 88 lpm

  • Temperatura: 37,8 ºC

  • Pie derecho con úlcera en zona plantar, bordes necróticos y eritema circundante.

• Pruebas complementarias:

  • Hemograma: leucocitosis con desviación izquierda.

  • PCR elevada.

  • Doppler arterial: perfusión disminuida en arterias distales del pie derecho.

  • Cultivo de exudado: infección polimicrobiana con Staphylococcus aureus.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su esposo, quien también presenta problemas de movilidad.
Dificultades para el traslado a centros especializados debido a la lejanía y escasos recursos económicos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: pie diabético complicado con infección local y compromiso vascular.

Diagnóstico diferencial: celulitis infecciosa, isquemia crítica, osteomielitis.

Tratamiento y planes de actuación

• Antibioticoterapia dirigida según antibiograma.

• Curaciones locales y desbridamiento ambulatorio.

• Control glicémico estricto con ajuste de tratamiento antidiabético.

• Derivación para valoración por cirugía vascular.

• Coordinación con trabajadores sociales para apoyo en movilidad y cuidados domiciliarios.

Evolución

Mejoría progresiva con antibióticos y curaciones.
Seguimiento estrecho para evitar complicaciones mayores.

Este caso resalta el papel fundamental del Médico de Familia en el manejo integral del paciente en entornos rurales, combinando tratamiento médico con un enfoque comunitario para optimizar la adherencia al tratamiento y la evolución favorable de los pacientes.