III Congreso de Residentes, JMF, Tutores y Unidades Docentes de la semFYC
6-7 de junio de 2025
Comunicaciones: Casos clínicos
Más allá del dolor crónico (póster)
Ámbito del caso
Atención primaria. Reumatología.
Motivos de consulta
Mujer de 53 años con poliartralgias de años de evolución. Consulta con su médico porque en las últimas semanas el dolor se concentra en articulaciones metacarpofalángicas y interfalángicas proximales de varios dedos de las manos, muñeca y rodillas y asocia entumecimiento matutino. Niega edema ni enrojecimiento de dichas articulaciones ni otra sintomatología.
Historia clínica
Enfoque individual
Antecedentes: hipertensión, urticaria frío/calor, gastritis, ansiedad. Poliartralgias.
En la consulta, el médico que conoce a la paciente desde hace años reconoce que estos dolores que explica son distintos a los que expresa desde hace tiempo y aún sin clínica de artritis descrita, exploración física normal y con un estudio analítico de del año anterior con factor reumatoide negativo, decide solicitar una nueva analítica y radiografía de manos.
La radiografía muestra cambios por artrosis y la analítica es anodina. Aun así, por objetivar un cambio en la clínica habitual de la paciente, decide derivar a Reumatología. Reumatología descarta necesidad de valoración ya que orienta como artrosis.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Sospecha principal artritis reumatoide seronegativa. Diagnóstico diferencial: otras patologias reumatológicas y poliartrosis
Tratamiento y planes de actuación
Un año más tarde persiste la clínica y ahora asocia también disfagia por lo que su médico repite la analítica que muestra aumento de VSG y factor reumatoide negativo con lo que vuelve a derivar a Reumatología.
Evolución
Reumatología finalmente valora a la paciente. Realizan una analítica más completa y objetivan ANA y antiDNA 21 positivos a títulos elevados. Solicitan un PET-TC que muestra signos de artropatía activa en manos con patrón sugestivo de osteoatritis en fase incipiente. La derivan a consulta específica donde se diagnostica de lupus eritematoso sistémico y se inicia tratamiento dirigido con buen control.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
La longitudinalidad característica de la atención primaria tiene gran valor para la salud de los pacientes.
El dolor crónico es un diagnóstico frecuente y a menudo suelen atribuirse muchos síntomas a este sin realizar más estudios lo que puede dificultar el diagnóstico de enfermedades concomitantes. Gracias a que el doctor conocía a la paciente desde hacía más de 20 años, pudo detectar un cambio en su dolor habitual y aún con pruebas sin alteraciones destacables, insistió para que fuera valorada y por ello pudo llegarse al diagnóstico de una patología importante con tratamiento dirigido.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2025; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
