Enfoque individual

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Insuficiencia cardíaca con FEVI preservada.  Amiloidosis cardíaca por transtiretina. Estenosis aórtica severa. Fibrosis pulmonar.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: ácido acetilsalicílico 100 mg, furosemida 40 mg (desayuno) y 20 mg (comida), eplerenona 25 mg, enalapril 10 mg, bisoprolol 2,5 mg, empagliflozina 10 mg, atorvastatina 20 mg, fluticasona/azelastina 50/137 mcg.
Plan de actuacion: 

               •             Supervisar signos de descompensación y educar al paciente en autocontrol.

               •             Coordinación periódica con especialistas hospitalarios.

               •             Control mensual programado en la UCA.

Evolución

Tras la estabilización inicial en atención primaria, y con el ajuste terapéutico coordinado con cardiología, se decidió derivar a la UCA para control clínico, prevención de descompensaciones y coordinación interdisciplinar con neumología y cardiología. En la última revisión, el paciente se encuentra estable, con NT-proBNP de 1611 pg/mL (rango normal para su edad), radiografía de tórax sin signos de derrame ni progresión de la fibrosis.

La actuación del médico de atención primaria fue clave para detectar precozmente la descompensación, ajustar el tratamiento y coordinar la atención interdisciplinar. Además, la valoración exhaustiva y la indagación en síntomas más allá de los habituales de la insuficiencia cardiaca, mediante una historia clínica completa, permitieron una detección más precisa y un abordaje integral. Este enfoque favoreció la estabilización del paciente, la mejoría de la sintomatología y la prevención de hospitalizaciones, reforzando el papel central de la atención primaria en el manejo integral y personalizado de pacientes crónicos complejos.