Comunicaciones: Casos clínicos

Esto ya me ha pasado más veces (Oral)

Ámbito del caso

Atención Primaria. Caso multidisciplinar.

Motivos de consulta

Dolor torácico.

Historia clínica

Enfoque individual
Mujer de 38 años que acude a urgencias del CS por dolor torácico contínuo a nivel escapular derecho y hemitórax ipsilateral de inicio brusco hace 30 minutos. No disnea. Desde hace 3 días en tratamiento antibióticopor una infección respiratoria.
AP: No RAMC. Alergia a gramíneas. Exfumadora de 10 cig/día desde 2014. Neumotórax espontáneo izquierdo intervenido por VATS (Cirugía torácica videoasistida) en 2009. Neumotórax espontáneo derecho tratado mediante VATS en 2015.
Sin tratamiento anticonceptivo desde hace 2 meses por deseo gestacional.
Exploración física: 
TA:109/72mmHg, FC: 75lpm, Sat02:100% con 02 a 2lpm, T:36.2ºC.FR:14rpm
AC: rítmica sin soplos ni extratonos. AP: simétrico con hipoventilación derecha. ABD: normal. MMII: normal.
Dados los antecedentes personales de la paciente junto a la exploración física actual, se remite a urgencias hospitalarias para estudio.
Pruebas complementarias: 
ECG: ritmo sinusal a 75lpm. No alteraciones de la repolarización.
Rx de tórax: Índice cardiotorácico normal. Cambios fibrocicatricialespostquirúrgicos en lóbulo superior derecho. Neumotórax derecho.
Analítica: Leucocitos 9.32, Hb 12.5 g/dl, VCM 91.2, HCM 30.7, Plaquetas 305.000mg/dl, Glucosa 74mg/dl, Creatinina 0.7 mg/dl, Urea 36mg/dl, Sodio 143mmol/L.
Estudio Anatomopatológico: endometriosis en pulmón y diafragma.
 
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Orientación diagnóstica: neumotórax derecho recidivante de origen catamenial.
Diagnóstico diferencial: cardiopatía isquémica, neumonía...
 
Tratamiento y planes de actuación
En el caso de nuestra paciente, se realizó cirugía de segmentectomía atípica en lóbulo superior derecho asociado a pleurectomía y resección diafragmática con posterior valoración por ginecología que indican seguimiento estrecho por su parte dado el deseo gestacional de la paciente.
 
Evolución
Adecuada evolución clínica tras la cirugía. Actualmente sin tratamiento por deseo gestacional.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El neumotórax catamenial constituye una forma rara de neumotórax espontáneo en mujeres en edad fértil.
Deberá sospecharse en mujeres en edad fértil con historia de neumotórax recurrentes.  El tratamiento inicial es el mismo que para otro neumotórax espontáneo junto a la medidas médicas encaminadas a suprimir la ovulación.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Pérez Castro, Elena
CS Colmenarejo. Madrid
Sotelo Kesti, Natalia
CS Galapagar. Madrid
Sojo Elías, Marta
CS Galapagar. Madrid