Comunicaciones: Casos clínicos

Mi mujer no se despierta (Póster)

Ámbito del caso

Urgencias Atención Primaria. Caso multidisciplinar.

Motivos de consulta

Inconsciente, no responde a estímulos.

Historia clínica

Enfoque individual
- AP:
  • HTA.DM II. DLP. Obesidad.
  • T. depresivo crónico
  • Osteoartrosis.
  • Colón irritable.
  • Mareo crónico
  • Deterioro cognitivo leve
-Tratamiento actual:
Novomix 30, betahistina 16, venlafaxina, urorec, repaglinida, pantoprazol , sevikar htc 40/10/12.5, vesicare, Lorazepam , fluvastatina 80.
 
-Anamnesis:
Mujer de 78 años que no responde a estímulos. Sobre las 07:00 su marido la encuentra en la cama sudorosa  y no puede despertarla. Desde hace 3-4 días se niega a comer y a tomar su medicación habitual, sólo se pone la insulina.
A nuestra llegada al domicilio, Glu capilar LOW, se pone glucagón sc y  suero glucosado iv. Tras 30 min Glu 80 mg/ml pero la paciente continua inconsciente, y a los 45 min Glu 128 pero solo responde a estímulos dolorosos. Llega UVI móvil que corrobora corrección de la glucemia pero llama la atención que la paciente sigue comatosa. Tras amplia exploración física se detecta que la paciente está simulando por lo que se decide traslado a urgencias de psiquiatría.
 
Enfoque familiar y comunitario
Vive con su marido. 2 hijas que acuden a diario al domicilio. Buenas relaciones familiares y sociales hasta hace un mes.
Desarollo: Al realizar una anamnesis mas completa, los familiares cuentan que hace un mes comenzó con actitud negativa, celos hacia el marido, agresividad, agitación... La paciente está segura que su marido le es infiel y que le está dando todo su dinero a “la otra”. Toda la familia niega esta aseveración.
 
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Ideación delirante de corte celotípico con conducta parasuicida e hipoglucemia grave secundaria y autoinducida.
 
Tratamiento y planes de actuación
Ingreso en la unidad de agudos de psiquiatria y tratamiento con Risperidona en dosis ascendente.
 
Evolución
Permanece ingresada 20 días en psiquiatría, se instaura tratamiento antipsicótico con Risperidona en dosis ascendente con buena respuesta. Progresivamente el delirio cede, llegando a hacer crítica de la conducta parasuicida.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Los trastornos psiquiátricos pueden ocasionar problemas orgánicos graves, por lo que no debemos olvidar la valoración integral del paciente, no solo la exploración física y parámetros clínicos, sino también la evaluación psicológica, social y familiar.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Simón Jiménez, Soledad
Consultorio local de Barrax. Albacete
Martínez de la Torre, Carlos
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
Escamilla Gallego, Alfonso
Complejo Hospitalario Universitario de Albacete