Enfoque individual

Niña de 3 años. Desde hace 3 meses lunar oscuro y rápido crecimiento, no pruriginoso, no sangrante, no  descamativo.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

En Dermatología se aprecia pápula subcentrimétrica en cara volar de antebrazo derecho de coloración negruzca. A dermatoscopio: lunar de < 1 cm con patrón globular y pseudópodos periféricos en patrón en estallido de estrella.

Evolución

Ante dificultad en el diagnóstico diferencial con melanoma, se decide resección quirúrgica.
En  <12 años se puede plantear un seguimiento, en >12 años se recomienda siempre extirpación quirúrgica.

Diagnóstico principal : Nevus fusocelular pigmentado o de Reed

El nevo de Reed puede imitar clínica e histológicamente al melanoma, ya que suele presentarse como una mácula o pápula oscura de crecimiento rápido, lo que obliga a descartar un melanoma incipiente. La dermatoscopia es una herramienta clave para mejorar la precisión diagnóstica, permitiendo identificar características como un anillo de glóbulos pigmentados en la periferia o estructuras que simulan pseudópodos, las cuales en el nevo de Reed tienden a distribuirse simétricamente alrededor de toda la lesión, a diferencia del melanoma, donde suelen ser asimétricas y focales. En ocasiones se aprecia una depigmentación central reticular o una red pigmentaria negativa, apareciendo también en melanomas. Se describen tres patrones dermatoscópicos principales: en estallido de estrella, globular periférico y atípico, este último con imágenes que pueden confundirse con melanoma. Sin embargo, la dermatoscopia puede generar falsos resultados. Por ello, aunque puede orientar el diagnóstico de lesiones pigmentadas recientes o de rápido crecimiento, el estudio histológico sigue siendo imprescindible. No se debe excluir esta prueba únicamente por una imagen compatible con nevo de Reed, ya que no descarta completamente la posibilidad de melanoma. La prudencia diagnóstica es fundamental en estos casos.