Comunicaciones: Casos clínicos

Valor de la ecocardiografía en Atención Primaria (Oral)

Ámbito del caso

Atención Primaria. Centro de Salud.

Motivos de consulta

Control anual de tensión arterial (mediante exploración física y pruebas complementarias).

Historia clínica

Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón de 46 años. HTA desde 2010 en tto con Valsartan 160 mg cada 24 horas.

Exploración física (el día de la consula): T.A 165/100. Perímetro abdominal: 110 cm. ACP: Normal. No soplos carotideos.

Abdomen: Ruidos presentes, blando y depresible, sin dolor a la palpación, sin signos de irritación peritoneal. Perímetro abdominal: 105 cm.

Exploración complementaria: 

  • Analítica

  • Electrocardiograma

  • Ecocardiograma

Hallazgos ecográficos

Ecocardiograma
Imagen 1: Insuficiencia mitral leve.
Imagen 2: Disfunción diastolica: Relación onda E/A entre 1 y 1.5. Tiempo: entre 160 y 200.
Imagen 3: Insuficiencia aórtica.

Otros (no se puede aportar imágenes).
Hipertrofia leve del septo.
Dilatación leve de aurícula izquierda.

Pruebas complementarias

Electrocardiograma: ritmo regular, sinusal, eje normal, sin imágenes de bloqueo de rama, no alteraciones agudas de repolarización. No datos de hipertrofia ventricular izquierda. 

Analítica: 

Glucosa: 98 mg/dl

Colesterol total: 221 mg/dl

Colesterol HDL 47 mg/dl

Colesterol LDL 146 mg/dl

Trigliceridos 138 mg/dl

Sodio:  140 mg/dl

Potasio: 4,9 mg/dl

Hb: 17,7 g/dl

Hcto: 52,1%

GOT/AST: 49 mg/dl

GPT/ALT: 85 mg/dl

Fosfatasa alcalina 82 mg/dl

GGT 60 mg/dl

Cociente microalbuminuria/creatinina: 3 mcg/mg

Filtrado glomerular: < 60 ml/min

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se trata de un varón de 46 años, HTA grado II en tto antihipertensivo y obesidad como factores de riesgo.
En analítica sanguinea se observa colesterol total de 221, y en el electrocardiogramano hay datos de cardiopatía estructural.
Con todo esto, este paciente tiene una probabilidad de 1% de padecer un evento cardiovascular a 10 años (riesgo moderado) según Score.

Sin embargo, mediante la ecocardiografía se puede objetivar daño de órgano diana, que coloca al paciente en el grupo de alto riesgo cardiovascular, en vez de riesgo moderado, lo cual nos obliga a ser más agresivos a tratar la hipertensión.

Tratamiento y planes de actuación

Añadimos un segundo antihipertensivo al tratamiento y citamos en 1 mes para control ternsional. 

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

En este caso si no hubieramos realizado un ecocardio, no seríamos conscientes de que el paciente ya tiene una cardiopatía estructural hipertensiva.
Comn este hallazgo nos obliga a ser mas estrictos a la hora de tratar la hipertensión, para evitar complicaciones a nivel cardiaco principalmente.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2020; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Santamaría Ugarte, Estibaliz
CS Bombero Etxaniz. Bilbao