Atención Primaria (AP), Atención Domiciliaria (ATDOM), Centro de Urgencias de Atención Primaria (CUAP)

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión, Fibrilación auricular y osteoporosis. Medicación habitual: Bisoprolol, Rivaroxaban, Omeprazol, Analgésicos. Independiente para ABVD. Vive con su esposa, de la cual es cuidador.

Acude a CUAP derivado desde ATDOM por vómitos de horas de evolución. A su llegada, consciente y orientado en las tres esferas, malestar general, tendencia a hipotensión y bradicardia. ECG: Fibrilación auricular con Bloqueo AV completo a 20 latidos por minuto. No foco infeccioso.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia sueroterapia y atropina, sin respuesta. Se decide activar SEM y traslado a Urgencias Hospitalarias.

Evolución

Durante la espera a la llegada del SEM, se explica a los familiares la incertidumbre del pronóstico y probable mala evolución, expresando estos preferencia de éxitus en domicilio si fuera el caso. No consta plan de decisiones anticipadas (PDA) ni documento de voluntades anticipadas (DVA). Se procede con el traslado. 

El traslado del paciente al servicio de Urgencias del Hospital nos plantea diferentes preguntas: 

1. ¿Es correcta la decisión del traslado del paciente al hospital?
2. ¿Se ha tenido en cuenta la voluntad del paciente? ¿Y las preferencias de los familiares?
3. ¿Es el Servicio de Urgencias el lugar indicado para tomar este tipo de decisiones?
4. ¿Se ha realizado anteriormente desde AP un PDA?
5. ¿Cuáles son las causas de la dificultad de toma de decisiones en casos de pronóstico incierto?

1. Las decisiones en final de vida en situaciones de urgencia y/o pronóstico incierto son difíciles.
2. Importancia de trabajar en AP un PDA en situaciones de final de vida.
3. Destacar el valor de la AP como entorno seguro y cómodo para realizar PDA.
4. Relevancia de la autoreflexión de cara a casos presentes y futuros.