Atención urgente en consultorio rural.

Malestar general tras picaduras de avispa velutina.

Enfoque individual

Paciente de 91 años de edad. Vida activa. Vive en ámbito rural. Portador de marcapasos. HTA a tratamiento.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Mientras se encuentra talando un árbol en la huerta sufre múltiples picaduras de avispa velutina. Se traslada en su coche al centro de salud, donde se queja de dolor en los sitios de picaduras. Intenso prurito. No disnea. Profusa sudoración. TA 90/60, 70 lpm.
ACP en orden. Se visualizan unas 40-50 picaduras principalmente en espalda y brazos.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza canalización de via venosa, con administración de dexclorfeniramina maleato 5 mg, metilprednisolona 80 mg i.v. y metoclopramida 10 mg , 500 ml SSF i.v.

Evolución

Llama la atención la palidez mucocutanea, la intensa sudoración. Mejoría tras la administración incial de antihistamínico y corticoide, y fluidoterapia, siendo necesaria la administración de metoclopramida previo a traslado a hospital, por síntomas nauseosos.
Traslado al hospital monitorizado, estable. Con recuperación de TA 140/85, 70 lpm. El traslado lo hemos realizado el equipo del centro de salud, dejando al paciente en la sala de críticos del hospital.

La convivencia en la zona rural con el campo es diaria, y a pesar de la edad se mantiene la actividad física , actividades agrícolas. En época de verano-otoño se recogern las cosechas, la fruta, coexistiendo la presencia de avispa velutina, que desde el año 2012 nos invade, con presencia de gran número de nidos.
La atención de pacientes con picaduras es cada vez más frecuente.
En este caso no ha presentado reacción anafiláctica, pero debido al gran número de picaduras la reacción ha tenido síntomas generalizados.
Lo que prometía un día tranquilo de consulta se ha visto alterado por una situación de gravedad.