Atención Primaria y Servico de Urgencias.

Dolor lumbar bilateral.

Enfoque individual

- Antecedentes personales: no reacciones adversas medicamentosas. Hiperuricemia.

- Anamnesis: el paciente refiere como dato relevante dorsalgia leve de meses de evolución que él asocia a realizar esfuerzo físico. La dorsalgia coincide temporalmente con inicio de tratamiento con alopurinol, tras un brote de  crisis gotosa. No refiere otros síntomas por órganos o aparatos. Ante cuadro de dorsalgia bilateral, que no mejorar tras tres meses y se solicita analítica de control y al visualizar los resultados se derivada a Servicio de Urgencias para valoración y tratamiento, estando clínicamente asintomático. 

- Exploración: no alteraciones reseñables en la exploración. Tensión arterial: 190/90 mmHg.

Pruebas complementarias:

- Analitica: gasometría en sangre venosa: pH 7.29, pCO2 44, HCO3 21.2, ácido láctico 1.5. Bioquímica: glucemia 107, urea 202, creatinina 9.7 (en orina 43), filtrado glomerular 5, creatinquinasa 216, potasio 6.4, sodio 141 (en orina 87). Troponina-I 43. Hemograma: hemoglobina 10.1, leucocitos 7000, plaquetas 215000.

- Radiografía de tórax y abdomen: no hallazgos significativos de interés.

- Ecografía abdominal: riñones normales con hiperecogenicidad difusa de la zona cortical. No dilatación del sistema colector renal.

Enfoque familiar y comunitario

Antecedentes familiares: padre fallecido por linfoma.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico inicial: nefropatía intersticial, por sospecha de reacción idiosincrásica a inicio de Alopurinol tres semanas antes por cuadro gotoso.

Diagnóstico diferencial: toda una lista interminable de patologías que cursan con nefropatías intersticiales agudas. Diagnóstico final (diagnosticado en Servicio de Nefrología): linfoma.

Tratamiento y planes de actuación

Valoración por Servicio de Nefrología donde se coloca catéter y se realiza diálisis urgente, queda ingresado a su cargo para estudio.

Evolución

Una vez ingresado en dicho servicio, ampliaron pruebas complementarias, entre ellas, proteinograma, presentando alteraciones sospechosas de linfoma, siendo confirmado posteriormente.

Sospechar patologías poco frecuentes ante dos o más alteraciones incongruentes en la historia clínica del paciente.