Enfoque individual

 Paciente con hipercolesterolemia y consumo de dos unidades de bebida estándar al día. Acude acompañado por su familia, que refiere pérdida de memoria en los últimos seis meses. A la exploración física está consciente y orientado, con auscultación cardiopulmonar normal. No presenta focalidad neurológica.

Se realiza una analítica con estudio de demencias, que muestra una leve disminución de la vitamina B12 y un aumento de las transaminasas. Se repite la analítica a los pocos días, con ampliación de los parámetros hepáticos, confirmándose dicha elevación. Se realizan tests cognitivos, con resultado compatible con probable deterioro cognitivo.

Se realiza una ecografía abdominal preferente que muestra dilatación de los radicales biliares intrahepáticos izquierdos. Desde el Servicio de Radiología se envía un correo electrónico urgente a su médico de familia solicitando un TAC abdominal urgente. Este se realiza en dos días y se informa de la presencia de un colangiocarcinoma hiliar (Bismuth IIIa), con afectación de la vena porta derecha y probable invasión del parénquima hepático.

El paciente y su familia acceden al espacio digital de salud del paciente y se ponen en contacto con su médico de familia tras emitirse el informe radiológico del TAC. Su médico también tenía una alerta para la revisión del mismo ese día.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

1. Colangiocarcinoma.

2. Deterioro cognitivo.

Tratamiento y planes de actuación

Se remite al hospital para estudio y tratamiento hospitalario de carácter urgente.

Evolución

Para la valoración de cirugía y neurología.

 Gracias al uso de las tecnologías, se ha reducido el tiempo de demora diagnóstica. Instruir al paciente y a su familia sobre la consulta de su espacio digital de salud agiliza la comunicación con el médico de familia y permite a los ciudadanos acceder a su propio historial clínico y a sus pruebas, favoreciendo así la autonomía del paciente y la toma de decisiones compartidas entre médico y paciente.