Urgencias hospitalarias.

Desorientación.

Enfoque individual

Antecedentes de infección por VIH-1 con adherencia subóptima al tratamiento y regular control imnunovirológico. Valorado por Neurología por deterioro cognitivo con fallos amnésicos desde hace un año.

Enfoque familiar y comunitario

Usuario de drogas por vía parenteral, escaso apoyo familiar y abandono del cuidado personal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Acude a Urgencias por empeoramiento en los últimos 3 meses de deterioro cognitivo asociado en las últimas 24 horas cuadro brusco de desorientació. Como clínica infecciosa, presenta náuseas y vómitos. Anamnesis dificultada por situación del paciente. Se realiza exploración física incluida parte neurológica, sin evidenciar focalidad. En analítica presenta neutrofilia que, junto a infiltrado en parénquima pulmonar, hace sospechar neumonía por broncoaspiración en paciente con bajo nivel de consciencia. Para el estudio del cuadro neurológico se realiza TC craneal que descarta alteraciones y se atribuye todo al deterioro cognitivo previo y probablemente exacerbado por intercurrente infeccioso y por sobreingesta de tóxicos (cannabis, metadona, benzodiacepinas). En urgencias presenta picos febriles y llama la atención la fluctuación del nivel de consciencia y la alteración del lenguaje de tipo afasia. Ante el inicio abrupto de la clínica y la fiebre asociada, se decide realizar PL con cobertura antibiótica para mengitis/encefalitis. Los resultados de la punción lumbar descartan razonablemente la presencia de infección del SNC. Sin embargo, la evolución tórpida lleva a realizar EEG que muestra patrón epileptiforme sin poder descartar estatus epiléptico no convulsivo. 

Tratamiento y planes de actuación

Se ingresa bajo la sospecha de encefalopatía difusa y estatus epiléptico junto a neumonía broncoaspirativa, sin poder descartar el orden de los acontecimientos (estatus que condiciona bajo nivel de conciencia y broncosaspitacion secundaria vs neumonía que conlleva estatus febril).

Evolución

Durante el ingreso, experimenta adecuada evolución del nivel de consciencia.

La importancia del caso reside en la disponibilidad de una adecuada historia clínica que permita orientar el diagnóstico, así como la responsabilidad como médico de familia de lograr un acercamiento al paciente y su entorno.