Enfoque individual

Paciente femenina de 58 años de edad, sin antecedentes personales de interés que acude en tres ocasiones a urgencias en un margen de 8 días por dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, precisando en todas las ocasiones y en los periodos de alta analgesia pautada, así como rescates de hasta cuarto escalón analgésico. El dolor lo describía como constante, punzante con irradiación a la espalda que se acompaña de nauseas sin vómitos, orinas colúricas y heces acólicas, sin fiebre.

En la exploración destacaba la ausencia de signos de peritonismo, abdomen blando y depresible, sin masas ni megalias, levemente doloroso a la palpación profunda en epigastrio e hipocondrio derecho, Murphy y Blumberg negativos.

Ante la sospecha de Cólico biliar se le realizó una ecografía abdominal en urgencias.

Hallazgos ecográficos

Colelitiasis en cuello vesicular. Engrosamiento parietal vesicular, probablemente de naturaleza simpática sin otros signos de colecistitis. Ligera ectasia de vía biliar con litiasis de 9 mm enclavada en colédoco.

Pruebas complementarias

A la paciente se le realizó una analítica en cada visita a urgencias, todas ellas sin leucocitosis, con alteración de la bilirrubina total (valor máximo de 2.14 mg/dL) y de la ALT (valor máximo de 412 U/L) con niveles de proteina c reactiva mínimamente elevados (valor máximo de 11.9 mg/dL).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Litiasis biliar. Coledocolitiasis.

Tratamiento y planes de actuación

En la tercera consulta, dado que la paciente no era subsidiaria de cirugía se ingresó a cargo de Medicina Interna. Se le realizó una CPRE con colocación de un stent plástico.

Evolución

La paciente acudió en varias ocasiones a urgencias, y se le ofreció la posibilidad de ingreso en todas ellas, pero debido a situación familiar la paciente rechazó en dos ocasiones, aceptando en la última el ingreso hospitalario a cargo de medicina interna, donde la evolución fue favorable.

La patología hepatobiliar es de gran relevancia por la morbimortalidad que genera. La ecografía es en ese caso una prueba de gran importancia para su diagnóstico, ya que es no invasiva, barata y es altamente accesible. Su aprendizaje y uso por parte de los médicos de Atención Primaria y urgencias sería muy beneficiosa en nuestro medio.

Puede consultar el póster de esta comunicación en la Galería de Pósteres de las II Jornadas de Ecografía de la semFYC.