Comunicaciones: Casos clínicos

A la vejez, Addison (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que consulta en varias ocasiones a lo largo de los últimos dos meses por episodios sincopales acompañados de deterioro del estado general.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hidrosiadenitis axilar, síndrome vertiginoso, artrosis, hipertensión arterial en tratamiento desde hace un año.

Anamnesis: Mujer de 85 años que acude repetidas veces a consulta por episodios de pérdida de conciencia, sin relajación de esfínteres y con recuperación espontánea. Además refiere astenia intensa y debilidad generalizada. Ha requerido tres ingresos en los últimos dos meses detectándose insuficiencia renal, hiponatremia e hiperpotasemia, recuperándose el estado general y normalizándose los parámetros analíticos tras rehidratación.

Medicacion habitual: citalopram 20mg/24h , enalapril 20mg/24h.

Sin alergias medicamentosas conocidas.

Exploración: Buen estado general, consciente y orientada, eupneica, normohidratada, palidez mucocutánea, afebril. Tensión arterial 100/54 mmHg. Neurológica: sin focalidad. Auscultación cardiorrespiratoria sin hallazgos relevantes. Abdomen: anodino.

Pruebas complementarias: analítica con anemia normocítica y normocrómica, urea 98 mg/dL, creatinina 1,9 mg/dL, hiponatremia (112 mEq/L) e hiperpotasemia (6,8 mEq/L), cortisol 7 mcg/dl, ACTH 107,1 pg/ml, resto de hormonas en valores normales. ECG: ritmo sinusal, eje 45º, con morfología de bloqueo de rama derecha del Haz de His. TAC y RMN de cráneo: lesiones vasculodegenerativas sin otros hallazgos patológicos. TAC abdominal: glándulas suprarrenales sin alteraciones destacables. Test de estimulación suprarrenal con ACTH (Prueba de Synacthen): falta de respuesta al estímulo.

Enfoque familiar

Familia nuclear ampliada con parientes, etapa III (final de la extensión), red social con escasa interacción. Acontecimientos vitales estresantes: fallecimiento de su marido hace un año.

Desarrollo

La paciente es diagnosticada de insuficiencia suprarrenal primaria (Enfermedad de Addison). Diagnóstico diferencial: accidente isquémico transitorio, arritmias, deterioro cognitivo, deshidratación. síndrome constitucional por neoplasia oculta.

La paciente hipertensa de larga data, comenzó a tener cifras de hipotensión a pesar de suspender el IECA, motivo por el cual nos planteamos la afectación del eje renina-angiotensina-aldosterona.

Tratamiento

Hidroaltesona 30 mg/día. Fludrocortisona 0,1 mg/día.

Evolución

Actualmente la paciente se encuentra estable, con cifras de tensión arterial que requieren modificaciones constantes del tratamiento antihipertensivo.

CONCLUSIONES

La valoración del paciente como un todo, sin centrarnos únicamente en un síntoma, sino valorando los factores causales de sus distintas alteraciones fisiológicas, nos ayudan a filiar la entidad patológica para un mejor manejo terapéutico.

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