Comunicaciones: Casos clínicos

A mi edad, será cosa de la artrosis doctor... (oral)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención Primaria y Atención Especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente seguido en consulta por coxalgia derecha de 2 meses de evolución con buen control del dolor con analgesia. En la última visita refiere intensificación del dolor tras caída casual dos días antes. El dolor es de características mecánicas, irradiado a ingle y rodilla.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: fumador y bebedor importante. Tuberculosis pulmonar en la infancia. Hipertensión arterial. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Ictus de perfil trombótico. Hepatopatía postetílica.

Anamnesis: varón de 79 años. Coxalgia derecha de 2 meses de evolución, intensificada en los últimos días tras caída casual. Refiere además síndrome general en los últimos meses.

Exploración: hepatomegalia dura, no dolorosa. Dolor en ingle derecha con limitación importante a la movilidad de la cadera. Resto sin hallazgos.

Pruebas complementarias: radiografía simple de pelvis y cadera: imagen lítica en rama isquiopubiana derecha. Analítica: elevación de pruebas de función hepática y alfa fetoproteína. Tomografía axial computerizada abdómino-pélvica: hígado de contorno abollonado con múltiples lesiones focales. Lesión lítica con gran masa de partes blandas en rama isquiopubiana derecha que alcanza rama iliopubiana y región anterior del acetábulo. Biopsia con aguja gruesa de la masa de partes blandas pélvica y anatomía patológica: carcinoma metastásico, compatible con tumor primario hepático.

Enfoque familiar

Buen apoyo familiar. Vive con su mujer (independiente, diabética con buen control). Supervisión estrecha de sus hijos. Economía aceptable. Buenas relaciones sociales. 

Desarrollo

Coxalgia y síndrome general. Se confirma hepatocarcinoma metastásico tras pruebas complementarias.

Diagnósticos diferenciales: artrosis de cadera con o sin fractura asociada tras traumatismo, tumor óseo primario, metástasis (próstata, seminoma, otros).

Problemas: control de síntomas propios del enfermo terminal, paciente dependiente, afectación emocional del paciente y sus cuidadores principales, duelo.

Tratamiento

Tratamiento paliativo por parte del Equipo de Atención Primaria, enfocado al control óptimo de los síntomas, ofrecer orientación y apoyo emocional a la familia y paciente.

Evolución

Exitus. Durante el proceso, se consiguió buen control de los síntomas, gracias a la comunicación cercana entre la familia, el paciente y el equipo de Atención Primaria. Duelo familiar con buena resolución.

CONCLUSIONES

Importancia del seguimiento estrecho de los pacientes terminales, inculcando en ellos y sus familiares la necesidad de una buena comunicación entre todas las partes implicadas.

Autores