IV Jornadas semFYC de Medicina Rural

25 y 26 de octubre de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

A mi marido le duele el codo (Póster)

Ámbito del caso

Servicio de atención rural.

Motivos de consulta

Dolor de codo izquierdo.

Historia clínica

Enfoque individual

Varón de 74 años, exfumador, DM-2 insulin dependiente (mal control metabólico (HBA1c 8 %), dislipemia, SAHS, insuficiencia venosa crónica, hiperplasia benigna de próstata, hipertrofia paladar blando. Antecedentes quirúrgicos principales: safenectomía derecha. Tratamiento: Metformina/sitagliptina 50/1000mg cada 12 h, Insulina Glargina 18UI, simvastatina 20 mg, tamsulosina 0.4mg, CPAP.
Acude al Servicio de Atención Rural (SAR) refiriendo dolor aislado en codo izquierdo de aproximadamente 2 horas de evolución iniciado tras la ingesta, con sudoración, malestar general, sin dolor torácico. Episodio similar el día anterior que cedió espontáneamente en 30 min.
Buen estado general. AC: arrítmico sin soplos. AP: Normal. Codo: no doloroso a la movilización activa ni pasiva ni maniobras contra resistencia.
ECG: ritmo sinusal a 75 lpm, eje normal, elevación del ST V2 a V4

Enfoque familiar y comunitario

Se encontraba cuidando a sus nietos, residentes en el ámbito rural. Es su esposa la que más insiste en la nueva sintomatología.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Síndrome Coronario Agudo Con Elevación del ST (SCACEST)
DD: Dolor mecánico, Fibrilación auricular, angina.

Tratamiento y planes de actuación

Se le administra 500mg de AAS, 600 mg de clopidogrel y 2 puff de nitroglicerina con cese completo del dolor. Se activa el código infarto, y a los 15 minutos, es trasladado al Hospital para angioplastia primaria.

Evolución

Coronariografía: lesión crítica en Descendente Anterior media a nivel de la bifurcación con D1, tras eptifibatida y dilatación con balón se implanta Stent. E cografía: FEVI en límites bajos de la normalidad, acinesia apical.
Añaden al tratamiento: Prasugrel 10mg, AAS 100mg, atorvastatina 80mg, bisoprolol 2.5 mg, ramipril 5 mg, omeprazol 20mg, suspender simvastatina.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Presentación atípica de infarto de miocardio en un paciente diabético con muy buen estado general en ámbito rural.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2020; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Odriozola Marson, Stephanie
Consultorio local de Villamanta. Madrid
Dupuy Roca, Cristina
Consultorio local de Villamanta. Madrid