Enfoque individual

Paciente hombre de 82 años con antecedentes personales de coxartrosis, obesidad, dislipemia, hipertrigliceridemia, insuficiencia renal crónica, hiperuricemia asintomática, diabetes mellitus, hernia inguinal. 

Enfoque familiar y comunitario

Vive acompañado de su pareja a 71 km del hospital (una hora).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Edema en extremidad superior derecha. Linfedema en miembro superior. 

Lesión dérmica.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a consultas de rehabilitación. Se realizó valoración, confirmación del diagnóstico, linfedema secundario a tratamiento quirúrgico por melanoma. Indicación de tratamiento fisioterápico (terapia manual) y prenda de compresión (receta ortoprotésica). 

Evolución

El paciente declinó el tratamiento fisioterápico por distancia. Así mismo, no lleva prenda de compresión, aunque acudió a ortopedia para medición (es necesario adelantar el importe de la prenda).

El paciente tiene pendiente cita para revisión con dermatología y oncología, con analítica y TAC toraco-abdominal de control.  

La sospecha diagnóstica inicial se ha confirmado, aunque, por decisión del paciente, no se han instaurado las medidas que ayudarían a controlar el proceso. 

Debemos permanecer alerta para evitar el infra diagnóstico del linfedema. 

En ocasiones, el diagnóstico de una patología con repercusiones en la vida de un paciente y ausencia de percepción de gravedad por parte del paciente, supone una dificultad en la práctica diaria, la cual debemos aprender a manejar.