XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga

del 9 al 11 de mayo de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

A mi no me duele el pie... (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria, ámbito rural.

Caso multidisciplinar.

Motivos de consulta

Dolor en 1er dedo pie izquierdo.

Historia clínica

Enfoque individual

• Varón de 62 años con antecedentes de Diabetes Mellitus tipo 2 de años de evolución, retinopatía diabética, hipertensión esencial, hiperplasia benigna de próstata, escoliosis lumbar con pinzamiento L5-S1, síndrome depresivo con trastorno delirante de contenido somático. Neuropatía sensitiva distal bilateral con hipoestesia crónica de planta de pies. Intervenido de faquectomía bilateral y artrodesis calcáneo-cuboidea.

•  Tratamiento habitual: insulina aspart bifásica (mixta 30), sertralina, bupropion, aripiprazol, ácido acetilsalicílico, dutasterida + tamsulosina, clotiapina, cinitaprida, atorvastatina.

•  Presenta en 1er dedo pie izquierdo úlcera diabética de evolución tórpida a pesar de curas por enfermería y de tratamiento antibiótico previo antibiograma con clindamicina y trimetroprim/sulfametoxazol, con aumento progresivo de dolor. Aceptable control de DM en años previos, ahora presenta HbA1c 10.6.

•  Exploración física: úlcera de bordes excavados y lecho granulado de 2-3 cm de diámetro, importante inflamación circundante, dolorosa a la presión. El resto de pie y pierna presentan buena coloración y temperatura, con pulso presente.

Enfoque familiar y comunitario

•  Vive con su familia en un pueblo de 2.000 habitantes, a 45 km de la capital de provincia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

  • Juicio clínico: pie diabético con mala evolución. Probable osteomielitis.

  • Diagnóstico diferencial: úlcera vascular, granuloma piógeno, infección de úlcera diabética.

Tratamiento y planes de actuación

  • Derivado a urgencias del hospital referencia (isocrona 40 minutos) para valoración. 

  • Analítica en urgencias: D-dímero y fibrinógenos elevados, glucosa 474, resto normal. 

  • Es valorado por cirugía vascular: solicitan RMN, pautan antibioterapia y se valora en consultas externas 16 días después.  

  • Resultado RMN: osteomielitis 1ery 2º dedos pie izquierdo, con alteración de la morfología de los tendones flexores y absceso anfractuoso en cara plantar de 1er y 2º dedos.

  • Ingresa en traumatología y realizan desarticulación 1er y amputación 2º dedos pie izquierdo.

Evolución

•  Actualmente pie diabético bien controlado, pero diabetes mellitus con mal control debido a su patología psiquiátrica de base.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

•  El seguimiento programado y continuado de los pacientes con patologías crónicas, así como su implicación en los cuidados que requieran en cada etapa, es fundamental para poder prevenir entidades de esta importancia. Debe realizarse exploración física completa (incluyendo piernas y pies con monofilamento) periódicamente en los pacientes diabéticos.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Manchón López, Livia
CS de Alconchel. Badajoz
Vázquez Torvisco, María Dolores
Consultorio de Higuera de Vargas. Badajoz
García Martín, Vicente
Consultorio de Higuera de Vargas. Badajoz