Atención Primaria.

1. Acude a por resultados de analítica donde destaca TSH de 0,35 con T4 normal. El paciente refiere encontrarse más irritable desde hace unos meses. 

2. Acude a consulta por aftas orales y astenia de meses de evolución. 

Enfoque individual

1. Hombre, 46 años, con DM2, tratado con antidiabéticos orales, e hipertiroidismo subclínico desde 2011. Exploración física sin hallazgos. Se decide realizar ecografía tiroidea en Atención Primaria (AP), donde se objetiva: gran nódulo en lóbulo tiroideo derecho (LTD), vascularizado, de al menos 3 cm de diámetro, que impresiona de complejo (imágenes 1 y 2). 

2. Mujer ,77 años, con HTA en tratamiento antihipertensivo. Se palpan en región cervical bilateral dos adenopatías > 1 cm, no dolorosas, adheridas, de consistencia pétrea. Se realiza ecografía en AP donde se objetiva: tiroides de aspecto irregular, LTD con múltiples nódulos. Uno en región superior de gran tamaño, hipoecoico, de aspecto heterogéneo con microcalcificaciones (imagen 3). Varios nódulos en región inferior de aspecto quístico, uno de ellos tabicado, otro con calcificación en «cáscara de huevo» (imagen 4). En lóbulo tiroideo izquierdo (LTI), pequeño nódulo de características benignas. 

Hallazgos ecográficos

1. Se solicita ecografía preferente donde describen nódulo TIRADS 4 en LTD de 3,6 cm.

2. Se solicita ecografía preferente donde describen: Bocio multinodular. Nódulos espongiformes subcentimétricos en LTI. En LTD nódulo de 15 mm de predominio sólido con pequeñas áreas quísticas. Nódulos con calcificación periférica de 6 y 7 mm TIRADS4. En polo inferior varios nódulos contiguos difíciles de individualizar, los mayores uno sólido iso/hiperecogénico de 14 mm y otro de ecoestructura mixta de 19 mm con calcificación grosera TIRADS3. Control en 1 año.

Pruebas complementarias

2. Analítica con tiroides normofuncionante. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

1. Nódulo tiroideo a estudio.

2. Bocio multinodular. 

Tratamiento y planes de actuación

1. Pendiente de punción-aspiración con aguja fina (PAAF).

2. Revisión en 1 año. 

Evolución

1. Pendiente realización PAAF.

2. Pendiente cita con Endocrinología.

En ambos casos, gracias a los hallazgos ecográficos en AP, se derivó a los pacientes de manera preferente para completar el estudio y que recibieran tratamiento precoz en caso de precisarlo. La ecografía constituye hoy en día un pilar fundamental que completa la exploración física en AP y ayuda al diagnóstico y tratamiento precoz de diferentes patologías.