XLII Congreso de la semFYC - Sevilla
del 30 de junio al 2 de junio de 2022
Comunicaciones: Casos clínicos
A propósito de un asma simulado (Póster)
Ámbito del caso
Motivos de consulta
Historia clínica
Enfoque individual
Mujer de 18 años, fumadora de 30 cigarrillos al día, como único antecedente consta probable asma bronquial por episodios recurrentes de tos no productiva, sibilancias y cuadros catarrales de repetición, sin confirmación espirométrica. En las últimas semanas sufrió un aumento de la tos junto con dolor en hemitórax derecho sin fiebre ni expectoración. En la radiografía de tórax se objetivó una consolidación a nivel de lóbulo medio, diagnosticándose de neumonía adquirida en la comunidad (NAC).Enfoque familiar y comunitario
Hija mayor de un matrimonio joven con cuatro hijos, con nivel socioeconómico bajo. Trabajadora de la hostelería. Soltera.Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
NAC de lenta resolución. Diagnóstico diferencial: Asma, tumor endobronquial y cuerpo extraño.Tratamiento y planes de actuación
Tras el tratamiento con antibióticos, broncodilatadores y glucocorticoides inhalados la paciente presentó una mejoría parcial del cuadro pero con persistencia del dolor torácico. Se realizaron test cutáneos, determinación de fracción exhalada de óxido nítrico, espirometría, nuevo control radiológico y TAC torácico objetivándose lesión endobronquial que se confirmó mediante fibrobroncoscopia. El diagnóstico anatomopatológico fue de tumor carcinoide.Evolución
Se realizó lobectomía media y linfadenectomía, con excelente recuperación. Tras la resección quirúrgica la paciente permaneció asintomática, con desaparición de la tos y las sibilancias, sin precisar desde entonces tratamiento broncodilatador.Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, cuya patogenia es multifactorial. Existen algunos signos y síntomas guía, sin ser específicos, de ahí la necesidad de incorporar pruebas objetivas en el algoritmo diagnóstico y considerar el diagnostico diferencial de otras patologías que pueden simular síntomas asmáticos.
Entre las lesiones endobronquiales que pueden debutar con síntomas sugestivos de asma se encuentran los tumores carcinoides, neoplasias neuroendocrinas, asintomáticos en más de la mitad de los casos, y pueden presentar clínica respiratoria como se muestra en el caso de esta paciente. El carcinoide típico es el tumor primario pulmonar más frecuente en niños y adolescentes.
Una correcta anamnesis, exploración física y funcional, con los consiguientes diagnósticos diferenciales son fundamentales para un adecuado diagnóstico de asma bronquial en la consulta de Atención Primaria.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Cabrera Fernández, SaraUGC Las Palmeritas. Sevilla
Guillen Vazquez, Jesus
CS de Camas. Sevilla
Varo Muñoz, Araceli
Centro Hospitalario Alta Resolución de Morón. Sevilla
