Enfoque individual

Antecedentes personales: Hombre, 56 años. No alergias medicamentosas. HTA, hipoacusia bilateral. Síndrome apnea-hipoapnea del sueño leve. Fumador 30 cigarrillos/día.

Antecedentes familiares: padre fallecido a los 49 años por muerte súbita; tía con IAM a los 58 años.

Anamnesis: refiere varios episodios de síncopes en las últimas semanas, que han ocurrido estando en reposo. La esposa comenta un episodio similar esta noche, mientras estaba dormido. El paciente comenta clínica similar hace unos años, estudiado mediante ECG sin indicarle hallazgos patológicos ni seguimiento, por eso no ha consultado antes. Tras valorar exploración, ECG y analítica previa, derivamos preferente a Cardiología.

Exploración física: sin hallazgos, AC: rítmico, no soplos ni extratonos.

Pruebas complementarias:

* ECG: ritmo sinusal, 70 lpm, ST elevado en V1-V2 con pendiente descendente (menor de 2mm), onda T negativa en V1 e isodifásica en V2.

* Analítica (realizada por control rutinario unas semanas antes): sin alteraciones.

* Test de provocación farmacológica (perfusión de ajmalina): cambios compatibles con patrón de Brugada tipo 1 (elevación descendente del segmento ST mayor de 2 mm en V1-V2, con ondas T negativas en esas derivaciones), regresando a ECG basal al terminar la infusión farmacológica.

Enfoque familiar y comunitario

La esposa se encuentra muy angustiada por el episodio durante la noche y el paciente está muy preocupado por su antecedente paterno de muerte súbita.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: síndrome de Brugada tipo 1.

Diagnóstico diferencial: síncope, infarto agudo de miocardio, tromboembolismo pulmonar…

Identificación de problemas: incertidumbre hasta llegar al diagnóstico, patología infrecuente en Atención Primaria.

Tratamiento y planes de actuación

Planes de actuación: se completará estudio mediante ecocardiograma y Holter, previo a implantar DAI (Desfibrilador Automático Implantable).

Evolución

El paciente continúa estable, consultando por algún presíncope aislado, sin repercusión electrocardiográfica; en seguimiento por Cardiología para implantación de DAI.  

- El síndrome de Brugada es una patología caracterizada por síncopes recurrentes, predisponentes a arritmias ventriculares y muerte súbita; siendo más típica en varones sin cardiopatía estructural.

- La prevalencia estimada es de 5/10.000 habitantes, siendo importante que el médico de familia elabore un amplio diagnóstico diferencial ante un síncope, y las presentaciones atípicas, para poder dirigir las pruebas complementarias, enfocando el diagnóstico.