Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de un caso: amigdalitis atípica (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicios Urgencias y Atención Especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Odinofagia y afonía de inicio súbito sin afectación del estado general.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: No AMC, no antecedentes de interés

Anamnesis:Mujer de 23 años que acude por presentar desde horas antes, intensa odinofagia y afonía  de inicio súbito, sin fiebre, aumento de mucosidad ni tos, no reacción dérmica ni otra sintomatología acompañante.

Exploración: Orofaringe: discretamente eritematosa, pilar amigdalino izquierdo con intenso exudado de aspecto ulcero-membranoso con tonalidad verdosa y fondo necrótico. Otoscopia: Normal. Cuello: pequeña adenopatía cervical anterior izquierda, móvil, no adherida. ACR:normal, sin soplos, MVC sin ruidos. Abdomen: blando no doloroso, sin masas, sin peritonismo. 

Analítica: Leucocitos 13400 (87% Neutrofilia) resto de Hemograma, Bioquímica y Coagulación normal,serologia VEB negativo.

Enfoque familiar

Al ser una entidad de origen infeccioso, se indican  medidas higiénicas para evitar el contagio.

Desarrollo

Faringoamigdalitis aguda estreptocócica o vírica, Herpangina, Síndrome mononucleósido, Absceso periamigdalino, Difteria, Sífilis terciaria, Cáncer amigdalar

Juicio Clínico: Angina de Plaut Vincent

Tratamiento

Se inicia tratamiento antibiótico con Amoxicilina Clavulánico. Ante la tórpida evolución y el aspecto necrótico se solicita valoración por ORL que diagnostica de Amigdalitis aguda por Anaerobios o Angina de Plaut Vincent "Boca de Trinchera". Añade Metronidazol y enjuagues con agua oxigenada.

Evolución

Evolucion favorable tras el tratamiento en dos semanas, desprendiéndose de manera paulatina las zonas necróticas de la amígdala y siendo sustituidas por nuevo epitelio. No aparición de fiebre en todo el proceso.

Buena evolución de la infección hasta remisión completa.

CONCLUSIONES

La Amigdalitis es motivo de consulta frecuente en Atención Primaria,por ello debemos conocer el manejo tanto de la Faringoamigdalitis estreptocócica como de la vírica realizando de manera correcta su diagnostico diferencial (Criterios Centor). Pero además debemos conocer entidades menos frecuentes de alto interés diagnostico y terapéutico, como esta etiologia, que suele afectar a personas jóvenes, inmunodeprimidos, en los que aparece una infección por Fusobacterias o Espiroquetas.

La Angina de Plaut Vincent se caracteriza por tener afectación amigdalar ulcero necrótica unilateral,con adenopatía. Destaca la ausencia de fiebre y puede estar en relación con mala higiene bucal o infecciones dentarias. Suele tener buena evolución, aunque sin un tratamiento adecuado puede dar lugar a estomatitis, necrosis maxilar, sepsis o tromboflebitis. Además en su diagnostico diferencial debemos descartar Difteria y procesos Sifilíticos terciarios.

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