Atención Primaria.

Hematuria.

Enfoque individual

Hombre de 51 años con antecedentes personales de ser fumador de 20 - 30 cigarrillos/día desde los 15 años de edad. Hipertensión arterial controlada. Estenosis pulmonar congénita, clínicamente estable. Acude a Urgencias del Centro de Salud por presentar hematuria macroscópica, episodio no precedido de dolor, ardor u otro síntoma acompañante. Niega antecedentes de traumatismos o de cólicos renales. Orina discretamente patológica, se recoge muestra para urocultivo y le pautan tratamiento con fosfomicina 2 gramos al día por dos días. Urocultivo negativo.
Vuelve a urgencias a los dos meses con hematuria franca no dolorosa, no otro síntoma acompañante. Nuestros compañeros del servicio se ponen en contacto con nosotros para estudio del caso. Desde la consulta de Atención Primaria le realizamos estudio analítico de sangre, orina, urocultivo y radiografía de abdomen simple con resultados negativos por lo que remitimos de forma muy preferente a urología.
En especializada se le realiza Uretrocistoscopia donde se observa lesión papilar milimétrica en fondo vesical con áreas parcheadas incipientes alrededor de la misma. Se programa para Resección Transuretral (RTU) del tumor y se le realiza biopsia.

Enfoque familiar y comunitario

No necesario.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: Carcinoma papilar urotelial no infiltrante (Diagnóstico por biopsia).
• Diagnóstico diferencial: Cistitis, prostatitis, uretritis, litiasis renal, ureteral y vesical, glomerulonefritis, hematuria por traumatismos, exposición a sustancias tóxicas.

Tratamiento y planes de actuación

Seguimiento por consulta de urología cada 3 meses con cistoscopias, uroTAC y analíticas. Se le han realizado dos RTUs separadas por seis meses cada una por recidivas del tumor. Actualmente en tratamiento con quimioterpia intravesical cada semana. Cistoscopia después de la sexta sesión.

Evolución

Evolución satisfactoria ya que a pesar de haber tenido dos recidivas, estas han sido muy pequeñas y se han diagnosticado a tiempo.

El carcinoma urotelial de vejiga, que además se conoce como carcinoma de células transicionales es el tipo más común de cáncer de vejiga, se caracteriza por su alta capacidad de recidiva y se presenta en un porcentaje alto, en hombres fumadores. Creemos oportuno llamar la atención sobre la importancia de un buen interrogatorio y exploración a los pacientes cuando acuden a las consultas de urgencias, así como que exista una buena comunicación y coordinación entre los distintos servicios de los centros de salud, que en este caso en específico, permitió un diagnóstico rápido y certero.