Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de un caso: claudicación intermitente en brazo (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente acude a consulta presentando desde hace varios meses pérdida de fuerza en miembro superior derecho tras ejercicio sostenido en actividades básicas como peinarse, coger teléfono, ducharse… asociado a parestesias mano y cambios de coloración. Refiere también cervicobraquialgia intermitente. No síncopes ni mareos. No episodios febriles. No afectación general ni otra sintomatología.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 29años. NAMC. No FRCV. No abortos previos. No antecedentes familiares de interés. No tratamiento habitual ni anticonceptivos orales. 

Exploración física: TA 130/80. Fc 80. Buen estado general, buena coloración. No adenopatías. Pulsos carotídeos presentes y simétricos. ACR: tonos rítmicos y regulares, no soplos aórticos ni carotídeos.  Abdomen blando y depresible, no megalias ni masas pulsátiles. Extremidades: ausencia pulso radial en MSD con diferencias de PA (MSD 60/40 MSI 120/80) No edemas en mmii, pulsos pedios conservados. Signo de Phalen negativo. Exploración neurológica: fuerza y sensibilidad conservadas, maniobras Barre y Mingazzini negativas. ROT normales. Pruebas cerebelosas normales.

Por el tiempo de evolución, edad de la paciente, el fenónemo de Raynaud y la afectación unilateral sospechamos que la causa sea vascular por lo que se deriva preferentemente a M. Interna. 

Pruebas complementarias:

- Analítica: Hemograma, coagulación, bioquímica, PCR normal. VSG 35. Fibrinogeno 500. Inmunología , autoinmunidad normal. FR negativo. 

- Rx tórax y cervical: sin alteraciones

- Ecocardiograma: normal

- Ecodoppler TSA: engrosamiento intimal difuso aorta ascendente

-Arteriografía cayado aórtico: oclusión a nivel art sublcavia derecha. Estenosis en salida art vertebral derecha y disminución de calibre troncos supraaórticos

-PET: depósitos hipermetabólicos en aorta y carótida común sugestivos de actividad inflamatoria moderada-leve. 

Enfoque familiar

Vive en pareja. Trabaja como enfermera. Vida activa, nadadora habitual. 

No consumo de tóxicos. 

Desarrollo

Juicio Clínico: cuadro compatible con Arteritis de Takayasu

Diagnóstico diferencial: Vasculitis. Tromboembolismo arterial. Costilla cervical. Coartación aórtica. Aneurisma

Tratamiento

Presentando clínica de actividad inflamatoria y  progresión hacia MSI, se pautó Prednisona 50mg/kg/día hasta obtener respuesta clínica. 

Evolución

Durante todo este tiempo se mantiene en tratamiento con AAS 100mg diarios siendo buena la evolución clínica y controles radiológicos estables, por lo que se considera inactiva en la actualidad.

CONCLUSIONES

Ante un cuadro de cervicobraquialgia pensar no sólo en la patología osteomuscular, pues podría ser aunque infrecuente, de origen vascular. Una anamnesis detallada y exploración completa en consulta nos dará la clave.

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