Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de un caso clínico: síndrome de Reiter secundario a gastroenteritis (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención primaria/Urgencias/Especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor y edema en rodilla derecha.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin interés

Anamnesis: Paciente de 53 años que tras cuadro de gastroenteritis, presenta dolor e inflamación en rodilla derecha junto a impotencia funcional. Sensación febril. No antecedentes de traumatismo previo.

Exploración: elevada impotencia funcional del miembro afecto con limitación de la flexo-extensión, elevación de la temperatura y líquido articular.

Pruebas complementarias:analíticas, rx rodillas-columna, cultivos, serologías, Gammagrafía, TAC sacroiliacas y HLA-27.

Enfoque familiar

Estudio de posible foco infeccioso que provocara el cuadro de gastroenteritis en el entorno familiar.

Desarrollo

Se plantea diagnóstico diferencial con: artritis séptica, artritis gotosa, espondilitis anquilosante, artritis reumatoide y lupus.

Tras valoración de la clínica, radiografías normales, líquido articular de aspecto inflamatorio, cultivos y serologías reiteradamente negativos se descarta proceso séptico. No cumple criterios de  Espondilitis Anquilosante: Gammagrafía y TAC de sacroiliacas normales. Sin antecedentes de Hiperuricemia. No criterios de Lupus.

¿Artritis Reactiva. Síndrome de Reíter?

Es necesario un episodio de artritis periférica de más de un mes de duración que acontece en asociación con uretritis y/o cervicitis. Es verdad que este paciente no cuenta clínica de uretritis ni cervicitis, pero si cuenta ligera sacroileítis y alguno de los siguientes: Conjuntivitis-Balanitis-Queratodermia blenorragia-Ulceras orales no dolorosas-Diarrea leve.-Talalgia-Pérdida de peso. - Fiebre. Además paciente HLA 27+ y cuadro de aproximadamente 1 mes de evolución con serologías y cultivos negativos van más a favor de este síndrome.

Podría habernos ayudado al diagnóstico la toma de coprocultivo durante el cuadro intestinal aunque no se realiza de forma general: Shigella frexneri, Salmonella, Yersinia, Campylobacter (Origen Enterobacteriaceo en Europa)

(Willtren RF, Arnatt FC, Britter T, et al. Reiter's syndrome. Evaluation of preliminary criteria for difinite disease. Arthritis Rheum 1981; 24: 844-849)

Tratamiento

AINES a dosis plenas (Valoración de recurrencia)

Evolución

Recuperación ad integrum.

CONCLUSIONES

Importancia de la medicina de familia en el seguimiento de sus pacientes, visión  global de la patología. La derivación a urgencia desde nuestra consulta de atención primaria fue determinante para el estudio del paciente. Con ello, vemos que no somos meros canalizadores de la patología, conocemos bien a nuestros pacientes y sabemos cuándo y por qué derivar. Somos un eslabón necesario en el trabajo conjunto con el nivel superior (Hospitalario).

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