Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA (bisoprolol), EPOC (formoterol/beclometasona, tiotropio), SAHS, ICC (enalapril, furosemida), ACxFA (apixabán), IR grado IIIb.

Situación funcional: IABVD, cognitivamente preservado. Vive solo.

Anamnesis: El paciente consulta a urgencias por la aparición lesiones ampollosas pruriginosas en tronco (abdomen, espalda, glúteos) y extemidades.
El inicio del cuadro, de tres meses de evolución, coindicide el alta de un ingreso hospitalario, durante el cual se realizó un cambio de su antigua pauta anticoagulante a apixabán (Eliquis).

Posteriormente el paciente consulta a servicios de urgencias de Atención Primaria, sin llegarse a un diagnóstico claro. Se inician curas de enfermería pese a las cuales la extension de las lesiones sigue en aumento, por lo que es derivado a urgencias hospitalarias.

Exploración: el paciente presenta lesiones ampollosas tensas (Nicolsky negativo) en las zonas descritas. No presenta afectación de mucosas. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Considerando la edad del paciente, el tiempo de evolución y las características de las lesiones (ampollas tensas, que sugieren afectación subepidérmica), se sospecha un penfigoide ampolloso. Se procede por lo tanto a realizar estudio histológico e IFD, que confirman la sospecha.

Dada la estrecha relación temporal con el inicio de Apixaban, se atribuye a este fármaco el probable rol desencadenante del cuadro, por lo que se retira. 

Tratamiento y planes de actuación

El paciente es ingresado de servicio de Medicina Interna, dada extensión de lesiones e incapacidad para realizar la cura de estas de forma ambulatoria. Iniciamos corticoterapia oral a altas dosis.

Evolución

El cuadro del paciente presenta una evolución favorable durante las próximas 3 semanas, disminuyendo y finalmente cesando la aparición de nuevas lesiones. Lamentablente durante su ingreso hospitalario el paciente presenta un empeoramiento clínico secundario a una infección nosocomial, que finalmente conduce al éxitus.