Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de un caso de disnea (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea, pérdida de peso

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: DM tipo II en tratamiento con metformina cada 12 horas, extrasístoles supraventriculares aisladas dado de alta por cardiología en tratamiento con AAS 100 mg. RTU prostática. IMC 26,44(sobrepeso).

Anamnesis: varón de 74 años, exfumador de 45 paquetes/años, trabajador en fábrica de lavandería, que acude por disnea de moderados esfuerzos de un mes de evolución acompañado de tos y mucosidad que achaca a resfriado, sin edemas en miembros inferiores, no ortopnea, no palpitaciones ni dolor torácico. Refiere pérdida de peso no cuantificada y pérdida de apetito, así como ánimo más decaido.

Exploración: TA 140/70 mmHg, FC 73 lat/min, saturación 92%, eupneico en reposo, cianosis labial, palidez de piel y mucosas. Auscultación cardiopulmonar rítmica sin soplo, hipoventilación generalizada más acusada en campo izquierdo con sibilantes sutiles al final de la espiración. Abdomen normal, no edemas en miembros inferiores.

Pruebas complementarias: Analítica rigurosamente normal, con cifras objetivo de los factores de riesgo cardiovascular. ECG: ritmo sinusal a 90 lat/min, PR 0,16 sg, sin alteraciones agudas de la repolarización. En la espirometría destaca FEV1/CVF 80,4%, FEV1 47% (patrón restrictivo) con prueba broncodilatadora negativa. Se realiza RX tórax en la que se evidencia elevación hemicúpula diafragmática izquierda, con probable paresia frénica.

Enfoque familiar

Familia nuclear con parientes próximos con crisis familia por diagnóstico reciente de cáncer de mama en nieta de 22 años

Desarrollo

Juicio clínico: parálisis diafragmática idiopática, trastorno adaptivo.

Diagnóstico diferencial: cáncer de pulmón, EPOC, ELA, mielitis, traumatismo abdominales, infecciones (TBC).

Identificación problemas: ante el síndrome constitucional y hallazgos radiológicos se pensó como primera opción diagnóstica causa neoplásica, por lo que se derivó a neumología para estudio.

Tratamiento

Realización de fisioterapia respiratoria para intentar recuperar el funcionalismo diafragmático. En caso de hiperreactividad bronquial tratamiento con broncodilatadores β2 de acción corta. Terapia conductual para abordar ánimo deprimido

Evolución

Mejoría de la sintomatolgía tras fisioterapia, descartándose causas secundarias de parálisis.

CONCLUSIONES

La parálisis diafragmática unilateral es una afección poco frecuente, producida por lesión en nervio frénico. Generalmente tiene escasa repercusión clínica, estando el paciente asintomático o con disnea de moderados esfuerzos. En caso de nuestro paciente nos ayudó conocer la historia familiar para poder diagnosticarse de trastorno adaptativo.

Autores