Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de un caso de mareo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mareo, sudoración, desconexión del medio.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer de 73 años DM tipo 2 insulinodependiente con mal control, insuficiencia renal crónica estadío 3 multifactorial, HTA , crisis comiciales tipo ausencias, pancreatitis crónica biliar. Tratamiento actual: insulina lantus 60 UI, enalapril 20mg, ácido ursodesoxicólico 300mg, simvastatina 40mg, lacosamida 100mg, furosemida 40mg, AAS 100mg.

Anamnesis: Desde hace meses refiere la hija cuadro de mareo acompañado de sudoración, vómitos y desconexión del medio sobre todo por las noches, requiriendo en varias ocasiones asistencia de urgencias extrahospitalarias y hospitalarias, achancando dicho cuadro a patología comicial. Se observa en visitas anteriores e informes frecuencias cardiacas 47-55 lat/min. Se deriva a cardiología para descartar trastornos de la conducción por sospecha de bradicardias sintomáticas.

Exploración: Palidez piel, no tinte ictérico, sequedad de mucosas, TA 130/90mmHg, FC 48lat/min, glucemia 135mg/dl. Auscultación cardiopulmonar rítmica sin soplo, buena ventilación, no se escuchan soplos carotídeos, no edemas en miembros inferiores, abdomen normal.

Pruebas complementarias: ECG: bradicardia sinusal a 48lat/min, no alargamiento de PR, no alteraciones de la repolarización. Analítica con amilasa en rangos normales. Holter: frecuencia cardiaca mínima 22lat/min durante un episodio de bloqueo auriculo ventricular 2º grado Mobitz II, FAP cortas de 2-3 segundos.

Enfoque familiar

Familia nuclear. Cuidadora principal es la hija menor, sin parientes próximos, por lo que en ocasiones se ve saturada por el cuidado de sus padres provocando una hiperfrecuentación por notarse incapaz de tomar decisiones.

Desarrollo

Juicio clínico: Episodios presincopales secundarios a bloqueo auriculo ventricular 2º tipo Mobitz II.

Diagnóstico diferencial: crisis comiciales, hipoglucemias, accidente isquémico transitorios, pancreatitis aguda, vértigo central.

Identificación de problemas: dado a los antecedentes de esta paciente, todas las orientaciones diagnósticas indicaban mal control de la epilepsia e incluso fue sometida a pruebas intervencionistas para descartar patología pancreática.

Tratamiento

Implantación de marcapasos VVD.

Evolución

Sin presentar nuevos episodios presincopales ni sincopales, manteniendo frecuencias cardiacas en torno 80 lat/min.

CONCLUSIONES

Importante el papel de médico de familia por conocer a sus pacientes y unificar sus patologías, viendo a la persona en un todo. En este caso fue esencial la revisión de todos los informes para diagnosticar la bradicardia.

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