Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de un caso de melenas (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Urgencias, Hematología. 

MOTIVOS DE CONSULTA

Heces oscuras

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: Alergia a metamizol. HTA; DM-2. Tratamiento Ácido acetilsalicílico, enalapril.

Anamnesis: Paciente de 78 años que consulta por heces oscuras de tres días de evolución y hematoma en el labio. Astenia y sudoración. Niega otros síntomas y toma de AINES.

Exploración: COC; REG; Palidez cutánea. Normotensa, Fc 84 lpm. No adenopatías. ACP: rítmico sin soplos. MVC sin ruidos patológicos. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación. Tacto rectal + para melenas. MMII: petequias hasta muslos. En cavidad oral, lesión ulcerosa con restos hemáticos.

Pruebas complementarias:

Analítica: Leuc 4300, Hb 7, plaquetas 1000. Trombopenia comprobada con esquistocitosis. Coagulación normal. Bioquímica normal salvo LDH 584, PCR 27. Bilirrubina normal. Proteínas en suero: IgG 1970, resto normal. Haptoglobina normal. ANA negativo, COOMBS directo +, anticuerpos irregulares positivos.

Rx tórax: normal.

Rx abdomen: normal.

Aspirado médula ósea: celularidad global normal, abundantes megacariocitos, serie mieloide 63%, eritroide 32%, linfoide 4%. Médula ósea normal, compatible con PTI.

Serología: CMV IgG +, VHS-1 IgG +, VEB IgG +, helicobacter pylori IgG+.

Ecografía abdomen: esteatosis hepática, litiasis biliar. Resto normal.

TAC corporal: bazo con discreto aumento de tamaño, resto normal.

Enfoque familiar

Vive con su marido ambos independientes ABVD. Tienen dos hijos

Desarrollo

Juicio clínico: síndrome de Evans.

Diagnóstico diferencial: Púrpura trombocitopénica idiopática, anemia hemolítica autoimnune, Panaglutinina, síndrome de Evans.

Identificación de problemas: Sus hijos no viven cerca aunque inicialmente su marido puede ocuparse de los cuidados.

Tratamiento

Se traslada a urgencias. Tratamiento con corticoides e inmunosupresores, seguimiento por Hematología.

Evolución

Tras evidenciarse melenas, se traslada a urgencias para estudio. Es valorada por Hematología que cursa ingreso e inicia tratamiento con dexametasona, flebogamma y transfunde hematíes y plaquetas. Presenta epistaxis añadiendo a tratamiento amchafibrin y prednisona. Durante su ingreso, se inicia tratamiento con Romiplostrim aumentando recuento plaquetar

CONCLUSIONES

El  síndrome de Evans es una enfermedad rara, autoinmune definida por trombocitopenia y anemia hemolítica.

El Diagnóstico se hace con plaquetas por debajo de 150000 y COOMBS +.

Evoluciona hacia remisión espontánea o exacerbaciones recurrentes.

El papel del médico de AP con estos pacientes es hacer el seguimiento, motivar y animar al paciente ya que se trata de una enfermedad crónica y recurrente.    

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