Atención primaria

Caso multidisciplinar

Disnea

Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón de 61 años. Nivel intelectual límite. Trabajada en campo y ganadería (ovejas, palomas, perro y gato). No hábitos tóxicos 

Anamnesis: Refiere que desde hace tres meses, y a raíz de un cuadro de infección respiratoria comienza con disnea de esfuerzo (subir cuestas), tos de predominio matutino con expectoración purulenta ocasional, ruidos respiratorios nocturnos que mejoran parcialmente con la toma de ventolín y budesonida/formoterol. No hemoptisis, no síndrome constitucional.

Exploración física: saturación O2 ambiente 94%, FC 78lat/min, buen estado general, eupneico en reposo, bien hidratado y coloreado. Auscultación pulmonar con crepitantes medio basales de predomino derecho. Resto exploración rigurosamente normal

Pruebas complementarias:

Analítica: neumoalérgenos básicos negativos, leve linfocitosis. Bioquímica normal.

ECG: ritmo sinusal a 75lat/min, sin alteraciones agudas de la repolarización.

Cultivo de esputo no válido

Espirometría: FEV1 /FCV 80%, FVC 78%. Síndrome restrictivo con prueba broncodilatadora positiva.

Precipitinas positivas a canario, paloma y pollo.

RX tórax: aumento de densidad parcheado en ambos hemitórax, no observado en estudios previos

TACAR: áreas parcheadas de aumento de densidad en vidrio deslustrado, con distribución bilateral y predominio peribronquial.

Enfoque familiar

convive con sus padres de 74 años. Familia con parientes próximos, hermana y hermano gran apoyo de la madre que es la encargada de supervisar medicación del paciente.

Desarrollo

Juicio clínico: Neumopatía intersticial secundaria a alveolitis alérgica extrínseca (aves)

 Diagnóstico diferencial: Entidades que cumplen semejanzas como neumonitis por sensibilidad, bronquiolitis respiratoria, neumonía intersticial no específica. Pensar en tuberculosis miliar, sarcoidosis

Identificación de problemas: debido al bajo nivel intelectual el paciente tuvo mal cumplimiento terapéutico y negación de su enfermedad. 

Tratamiento

Abandono del trabajo en granja, se instauró deflazacort 30 mg dosis descendentes hasta mantenimiento con 6 mg, budesonida/formoterol 160/4.5 umg, salbutamol a demanda

Evolución

secundario a la toma de corticoide cuadro de agitación psicomotriz valorado por salud mental en urgencias, con mejoría a la toma de haloperidol

La alveolitis alérgica extrínseca, comúnmente llamada pulmón del granjero, se produce por la inflamación de tipo inmunológico de las paredes alveolares y vías aéreas terminales siendo secundaria a la inhalación repetida de antígenos. Importantísimo el estudio de su médico por la historia clínica e inicio del estudio con espirometría, analítica y radiografía torácica ante una disnea.