Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de un caso de osteomielitis postextracción de tercer molar mandibular en Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor intenso en ángulo mandibular derecho irradiado al oído.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: no reacciones adversas medicamentosas, fumadora de 20 cigarrillos día. Pustulosis palmo-plantar y episodios de isquemia transitoria de repetición (ITU), litiasis coraliforme y nefrectomía. Tratamiento actual: cleboprida/simeticona.
Anmanesis: mujer de 53 años que le realizaron una extracción traumática quirúrgica de un tercer molar inferior mandibular (diente 48) y viene derivada por su médico de Atención Primaria (AP), una semana después, a odontología, manifestando un dolor intenso en ángulo mandibular derecho que se irradia al oído. Se administró amoxicilina (1 gramo cada 8 horas), durante 7 días, con resolución aparente de la clínica. A los 20 días de la intervención, la paciente refirió nuevamente dolor intenso, asociado a signos de inflamación local y trismus siendo tratada con clindamicina (300 mg cada 6 horas) durante 10 días.

Pruebas complementarias:
Ortopantomografía: lesión osteolítica en la zona de extracción. Tomografía: secuestros óseos al mismo nivel.

Enfoque familiar

Mujer casada con dos hijas adultas. Buen apoyo familiar y social.

Desarrollo

Osteomielitis mandibular esclerosante difusa crónica.

Tratamiento

Se realizó una secuestrectomía y legrado quirúrgico de la zona. Se obtuvieron muestras para el estudio microbiológico y anatomopatológico. El cultivo fue positivo a microorganismo anaerobio tipo Bacillus. La anatomía patológica: fibrosis e inflamación crónica y granulomatosa junto fragmentos de hueso compatibles con secuestro óseo.Se administró amoxicilina con clavulánico a dosis habituales 15 días, metamizol y enjuagues con clorhexidina.

Evolución

Ausencia del dolor y parestesia en la región del nervio dentario inferior derecho. Buena cicatrización de la herida y recuperación progresiva de la sensibilidad. En la ortopantomografía a los 3 y 6 meses se observó regeneración ósea homogénea

CONCLUSIONES

La osteomielitis mandibular no es una complicación excepcional después de la extracción de terceros molares incluidos debido a la combinación del proceso infeccioso, la inclusión dentaria y el trauma de la extracción. Además si coincide con condiciones desfavorables locales, enfermedades sistémicas o hábitos tóxicos puede ser necesaria una pauta antibiótica profiláctica. Es un proceso que puede ser abordado en AP resultando clave su diagnóstico y tratamiento precoz para evitar futuras complicaciones.

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