Atención primaria

Caso multidisciplinar

pérdida de memoria, alteraciones de la conducta

Enfoque individual

Antecedentes personales: hiperparatiroidismo primario por adenoma intervenido con controles de iones normales. HTA con regular control.

Anamnesis: varón 81 años, vida activa e independiente hasta la fecha, refiere la mujer episodios de pérdida de memoria a corto plazo desde hace 6 meses, irritabilidad hacia ella, con cuadros de celotipia, y desde hace un mes agravamiento de la clínica con marcha alterada e incontinencia urinaria.  Ante exploración y pruebas se deriva a neurología.

Exploración física: TA 130/80 mmHg, sat 97%, FC 78lat/min. Consciente y orientado en tres esferas, sonrisa sarcástica, irritable hacia la mujer, no alucinaciones, bien hidratado y normocoleado. Auscultación cardiopulmonar, abdomen y miembros inferirores normales. Destaca marcha con amplitud de la base y cierta inestabilidad. No focalidad neurológica actualmente. 

Pruebas complementarias:

Test Mec Lobo: 18 puntos(deterioro cognitivo moderado), previo de 6 meses antes de 23 puntos.

Analítica: FG 47.19ml/min, cociente albúmina/creatinina 61.8,  iones normales ac treponema negativo, vitamina B12 en rango.

TC craneal: hidrocefalia de ventrículos laterales y tercer ventrículo sin causa obstructiva. Leucoencefalopatía vascular degenerativa. Infarto lacunar crónico talámico izquierdo

Enfoque familiar

convive con su mujer sin parientes próximos, motivo por el que la mujer presenta un estrés emocional importante, agravándose por las alteraciones importantes de la conducta hacia ella y la pérdida de autonomía del paciente que se va haciendo más acusada.

Desarrollo

Juicio clínico: Hidrocefalia normotensiva.

Diagnóstico diferencial: masa intracraneal, demencia tipo Alzheimer, demencia frontotemporal. 

Identificación de problemas: por la temporalidad previa crónica lentamente progresiva, pudiera tratarse de un deterioro asociado a encefalopatía vasculo-HTA o enfermedad de Alzheimer en fase inicial

Tratamiento

Pendiente de intervención quirúrgica para derivación del líquido cefalorraquídeo. La agresividad se controla con haloperidol a dosis bajas.

Evolución

Empeoramiento progresivo, con marcha atáxica y aparición de ideación psicótica.

La hidrocefalia normotensiva (HNT) es una enfermedad que se produce por una alteración en la circulación del líquido cefalorraquídeo, que provoca una dilatación ventricular sin un aumento de la presión intracraneal.

El cambio de progresión del cuadro, asociado al trastorno de la marcha e incontinencia urinaria, puso en alerta al médico de familia, solicitando de manera preferente TC craneal donde se confirmó la sospecha diagnóstica.