Enfoque individual

Antecedentes personales: Diabetes mellitus 2, hipertensión arterial.
Anamnesis: Paciente masculino de 56 años que acude a consulta el dia 5/11/23 por astenia de dos semanas sin otro síntoma acompañante. En ese momento la EF era normal. Se decide control evolutivo. Un mes más tarde reacude por molestias abdominales y tendencia a diarreas. Se pautaron probioticos y actitud expectante. El dia 5/1/24 (dos meses después) vuelve a acudir por continuar con astenia y pérdida de peso de 1 mes de evolución. Se solicita analítica.

Exploracion física: Buen estado general. Constantes estables. Peso 72 kg (sept/23: 83). CV: normal. Abdomen blando y depresible, sin masas. No peritonismo. Peristaltismo conservado.

Pruebas complementarias: analítica normal, excepto TSH < 0.01; T3 y T4 Altas; AntiTPO y anti TG Negativos.
Electrocardiograma: normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El 15/1/24 acude a consulta explicando progresión astenia y continuar perdiendo peso. Tras la anamnesis y las pruebas complementarias observamos que en la analítica presenta resultados compatibles con hiperfunción tiroidea.
Se completó estudio con anticuerpos (fueron negativos). En pacientes con síndrome constitucional es muy importante realizar un diagnóstico diferencial. La principal causa son los procesos orgánicos neoplásicos (digestivo, genitourinario) y no neoplásicos (procesos sistémicos/autoinmunes, enfermedades endocrinas, digestivas, infecciosas), procesos psicológicos, farmacológicos, etc.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tirodril. Control analítico en 1 mes + ecografía tiroides y derivación a endocrino.

Evolución

Tras tratamiento el paciente mejora clinicamente. Es visitado por Endocrino. Se realiza ecografía donde se diagnostican tres nodulos en LTD el mayor de 11 mm TIRADS 4. Recomienda control ecográfico en 1 año y solicita anti-TSI (pendiente etiología hipertiroidismo).

El síndrome constitucional supone la asociación de astenia, anorexia y pérdida de peso. Puede ser un motivo de consulta frecuente en la práctica clínica y suponer un reto diagnóstico. Esta triada suele alertar al médico de familia sobre una posible enfermedad grave.

Su etiología puede ser múltiple, por lo que requiere una valoración multidimensional (historia clínica, examen físico y pruebas complementarias) que permita orientarlo. Las principales causas son neoplasias, procesos sistémicos, enfermedades digestivas, enodocrinas, infecciosas, procesos psicológicos, insuficiencia renal, etc.

Es importante una aproximación multidisciplinaria para obtener el diagnóstico, sobre todo si la causa supone un riesgo para el paciente.