Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de un caso de trombosis arterial aguda (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor intenso en MMII y lumbalgia

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES: Mujer de 72 años, NAMC, artrosis generalizada, cirugía de revascularización coronaria (doble by-pass) en 2001, FA, HTA, doble lesión aórtica ligera, doble lesión mitral, hipercolesterolemia, depresión.

Tto habitual: Ácido Acetilsalicílico 100 mg, Sintrom, Simvastatina 10 mg, Enalapril 20 mg, Lorazepam 1 mg.

ANAMNESIS:

Acude a urgencias por dolor intenso en MMII con predominio izquierdo y frialdad, lumbalgia asociada desde hace 2 horas. Refiere pérdida de fuerza sin alteración de la sensibilidad en ambos MMII, no dolor torácico, no disnea, no náuseas, sudoración y cierta palidez cutánea.

EXPLORACIÓN: CyO. REG, BHyP. PINR; no signos meningeos, exploración de pares craneales normal, reflejo cutaneo plantar normal. Euneica en reposo, sin tiraje intercostal. No toleraba Decúbito por dolor, ni sedestacion a 90º, permanece a 45º. Acude en camilla.

ACR: arrítmico, auscultando soplo aórtico, MVC y sin ruidos patológicos.

ABD: blando depresible, no doloroso a la palpación, no signos de irritación peritoneal.

MMII: no edemas, signos de insuf venosa. Pulsos pedios, poplíteos, y femorales conservados, frialdad y palidez en ambos miembros con predominio izquierdo, pérdida de fuerza bilateral de los miembros, sin alteración de la sensibilidad.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

ECG: FA a 80lpm, (ya conocida) no signos de isquemia aguda.

En observación, desaparecen los pulsos de los MMII y sigue sin poder movilizarlos, presenta dolor intenso que no cede a analgesia potente....

Se solicita TAC urgente.

Informe de angioTAC: Defecto brusco de llenado en aorta abdominal distal, en los 2.8cm antes de la bifurcación y en ambas iliacas primitivas compatible con trombosis extensa oclusiva/suboclusiva

Analítica de sangre: INR: 1.8, resto sin hallazgos significativos.

Enfoque familiar

Familia nuclear. Marido de 78 años y 2 hijas de 45 y 38 años.

Desarrollo

JUICIO CLÍNICO: Trombosis extensa oclusiva en arteria aorta abdominal, iliacas internas, externas y femorales.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

ACV

Trombosis arterial

Lumbociatalgia

Insuficiencia venosa

Tratamiento

Endoprótesis aorta abdominal.

Evolución

Favorable.

CONCLUSIONES

La trombosis arterial aguda constituye una urgencia vital que requiere tratamiento precoz. El riesgo de amputación es del 1% al año y una tasa de intervención por isquemia crítica entre el 6-10% anual.

El desarrollo de circulación colateral permite que la isquemia tisular no se manifieste hasta que la obstrucción supere el 70% de la luz del vaso, apareciendo entonces la claudicación intermitente.

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