Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de un caso de tumoración anterocervical (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto (Primaria y Especializada).

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Tumoración anterocervical.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: varón, 68 años, exfumador, HTA, diabetes, dislipemia.

Anamnesis: Acude a consulta por sensación de masa en región cervical anterior de dos semanas de evolución en contexto de un cuadro catarral acompañado de astenia. Refiere que la tumoración ha ido fluctuando en su tamaño pero en los últimos días se acompaña de discreta disfagia a sólidos y cierta sensación disneica. Sensación febril no termometrada.

Exploración fisica: Gran masa a nivel inframandibular central, de unos 10cm de diámetro, de consistencia gomosa y rubor asociado, no adherido a la piel.

Pruebas complementarias: Radiografía de tórax: Ensanchamiento mediastínico y desviación traqueal superior derecha. Analítica: 25600 leucocitos con 22500 neutrófilos, TSH 1.20, TSI 2.83, antitiroglobulina 251, tiroglobulinas 33.50, PCR 188. Ecografía: Imagen compatible con conglomerado adenopático y trombosis de vena yugular derecha.

Enfoque familiar

Vive sólo. Jubilado. Escasa red socio-familiar. 2 hijos que viven en otra Comunidad Autónoma.

Desarrollo

Juicio clinico: Trombosis de vena yugular derecha. Conglomerado adenopático cervical.

Diagnostico diferencial: Tiroiditis subaguda. Carcinoma de tiroides. Enfermedades linfáticas.

Identificación de problemas: Gran demora en obtener los resultados de las pruebas complementarias que solicitamos desde Atención Primaria aunque lo hagamos de forma preferente.

Tratamiento

Se deriva a Urgencias Hospitalarias para estudio. Realizan TC donde se aprecia gran masa laterocervical derecha de unos 8.5 x 6.2 x 6.2cm que parece tener su origen en la glándula tiroidea, con trombo tumoral a nivel de la vena cava superior; asociando múltiples adenopatías, nódulos pulmonares y una masa suprarrenal, que plantean descartar lesiones metastásicas. Se realiza biopsia que se informa compatible con carcinoma folicular de tiroides.

Evolución

Durante su ingreso se inicia tratamiento con corticoterapia oral disminuyendo los signos inflamatorios pero persistiendo la masa anterocervical. Comienza con estridor por lo que se contacta con ORL que diagnostica de parálisis bilateral de cuerdas vocales y procede a traqueotomía de urgencia. Posteriormente presenta una crisis comicial por lo que se solicita TC craneal pero el paciente sufre empeoramiento rápido de su estado general y fallece a los pocos días.

CONCLUSIONES

Importancia de establecer diagnósticos diferenciales correctamente para no olvidarnos de las patologías con menor prevalencia y/o incidencia. Mejorar la accesibilidad de las pruebas complementarias desde Atención Primaria.

Autores