Atención Primaria.

Hombre de 72 años de edad que presenta mareo, naúseas, inestabilidad y astenia desde hace unos días. Previamente había consultado por debilidad en extremidades inferiores.

Enfoque individual

- Antecedentes patológicos: exfumador, hipertenso, coxartrosis. Hacía dos meses había padecido infección por Covid-19 leve, con recuperación completa.

- Relaciones familiares: Vive con su hermana y un sobrino. 

- Tras la exploración física se solicita analítica. Nos alertan del laboratorio porque el paciente tiene unos valores sodio de 115. Por la hiponatremia severa y clínica neurológica, se deriva al paciente al hospital comarcal. Durante  el ingreso empeora la situación clínica hasta alcanzar la afectación de las cuatro extremidades, sufriendo un cuadro de tetraparesia, necesitando ayuda para todas las actividades de la vida diaria. Se realizan más pruebas: analítica de sangre y orina, radiografia de tórax,Tomografia Axial Computerizada, y electromiografía.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Proceso neoplásico confirmado por biopsia cuyo resultado es carcinoma pulmonar de celulas pequeñas y electromiografía sugestiva de  síndrome miasteniforme de Eaton-Lambert – síndrome paraneoplásico -junto con Secreción Inapropiada de ADH (SIADH).

Tratamiento y planes de actuación

Durante el ingreso se realizó infusión intravenosa de furosemida y suero isontónico para corregir los niveles de hiponatremia y posteriormente el paciente empezó tratamiento con quimioterapia.Destacar  la  situación  de incertidumbre  en  Atención primaria en el ámbito rural y dejar patente que una enfermedad grave como una neoplásica de pulmón, puede empezar con  síntomas tan inespecíficos  como  debilidad  de las piernas y mareo, sin clínica respiratoria. Y por último, reindivicar la importancia de escuchar al paciente y no menospreciar síntomas ni signos, que nos pueden parecer poco relevantes.

Evolución

El paciente evolucionó desfavorablemente a los pocos meses.

Destacar  la  situación  de incertidumbre  en  Atención primaria en el ámbito rural y dejar patente que una enfermedad grave como una neoplásica de pulmón, puede empezar con  síntomas tan inespecíficos  como  debilidad  de las piernas y mareo, sin clínica respiratoria. Y por último, reindivicar la importancia de escuchar al paciente y no menospreciar síntomas ni signos, que nos pueden parecer poco relevantes.