Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial. Dislipemia. Cardiopatía isquémica. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
El paciente es un varón de 77 años con dolor de características mecánicas en tercio medio de muslo izquierdo, sin traumatismo previo, refractario a tratamiento analgésico, de instauración progresiva y meses de evolución.
A la exploración presenta dolor a la palpación de cara posterior de región femoral media, sin lesiones cutáneas, signos de infección ni dolor en otras localizaciones. Balance articular de cadera y rodilla conservados y sin dolor.
En la radiografía se observa una formación ósea exofítica adyacente a la cortical de la diáfisis femoral, de aspecto osteocondral y sin signos radiográficos de agresividad.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la clínica y los hallazgos radiográficos, la primera opción diagnóstica sería una lesión osteocartilaginosa benigna, como el osteocondroma. Sin embargo, es infrecuente encontrar este tipo de lesiones sintomáticas en pacientes de edad avanzad, por lo que es importante descartar primero lesiones óseas de superficie con comportamiento potencialmente agresivo, como el osteosarcoma parostal o el condrosarcoma periférico.

Tratamiento y planes de actuación

La localización de la lesión coincide con la zona de dolor referida por el paciente, quien niega mejoría a pesar de escalar el tratamiento analgésico. Este hecho, unido a la necesidad de descartar una lesión ósea potencialmente maligna, nos lleva a ampliar el estudio con Tomografía Computarizada (TC).

Evolución

Es importante mantener una alta sospecha ante dolores musculoesqueléticos refractarios a tratamiento analgésico, evitando atribuirlos sistemáticamente a patología degenerativa, sesgo especialmente común en pacientes de edad avanzad. En este caso, la correcta correlación clínico-radiológica y el proceso diagnóstico eficiente mediante radiografía y TC permitió descartar procesos de comportamiento agresivo. Sin embargo, ante toda lesión ósea sospechosa, se deben evaluar criterios de alarma de malignidad como el dolor óseo profundo, típicamente nocturno y que no cede con el reposo, la refractariedad al tratamiento analgésico, las fracturas patológicas o el síndrome constitucional asociado.