Atención primaria

Disfunción sexual

Enfoque individual

NO RAMC. Exfumador desde junio 2019 con previamente 15 cigarros/día. Asma infantil. HTA en tratamiento con Enalapril 10 mgr cada 24 h. Obesidad con IMC 37. IQ: ligamento rodilla derecha, fractura acromial hombro izquierdo. Varón de 44 años que acude consultando por disminución de la líbido y disfunción eréctil desde hace unos 2 años. Niega problemas con su pareja ni causas estresantes asociadas. No reducción de vello corporal. Niega síntomas ansioso-depresivos. No otros síntomas sugestivos de déficit hormonal. A la exploración general peso 115 kgs, Talla 176 cm. IMC 37,2 kg/m², resto anodino. Se solicita analítica general con testosterona para valorar causa secundaria. 

Enfoque familiar y comunitario

Cabe destacar la importancia de solicitar pruebas analíticas hormonales y control de FRCV para estudio de causas secundarias de disfunción sexual en AP, ya que el 80% de las causas son orgánicas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Microadenoma HF con microprolactinoma secundario. Hipogonadismo central 2º. Obesidad con insulino-resistencia. Ginecomastia derecha. Como diagnóstico diferencial siempre descartar causas orgánicas de DE: (CV > neurológica > hormonal > fármacos > alteraciones en pene) y siempre preguntar por causas psíquicas (alteraciones ansioso-depresivas, problemas con su pareja …).

Tratamiento y planes de actuación

Tras 2 analíticas consecutivas con la testosterona disminuida, se decide derivación a endocrino por sospecha de hipogonadismo secundario.

Evolución

Endocrino amplía analítica con estudio completo hormonal y prolactina, detectándose hiperprolactinemia 217,20 y un IRI elevado 3,7. Tras este hallazgo amplían estudio con RM hipofisaria e inician tratamiento con Dostinex 0,5 mgr y metformina 1gr. Se reinterroga al paciente dados los hallazgos de hiperprolactinemia, refiriendo que hace 1 año, presenta aumento de sensibilidad en mama derecha con ginecomastia de unos 4 cm. Niega cefalea ni síntomas visuales. En resultados de RM HF hallazgo de microadenoma hipofisario y se solicita DMO que resulta en osteopenia. En estudio aún por endocrino y sin mejoría de la sintomatología.

En este caso clínico, se expone la importancia de hacer un estudio de las posible causas de disfunción sexual. En nuestro caso concreto, presentó finalmente un microadenoma hipofisario como causa de la disfunción sexual, de ahí la importancia de un estudio completo y derivación a segundo nivel si precisa.