Atención Primaria y Servicios Urgencias.

Hombre de 71 años que consulta por dolor abdominal.

Enfoque individual

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente la sospecha era reincidencia de la hernia inguinal o cólico nefrítico. La evolución del cuadro, hallazgos de la exploración, pruebas y antecedentes de diverticulosis, hacen sospechar una diverticulitis aguda. Se solicita una ecografía urgente, precisando completarla con TAC abdominopélvico y objetivando: diverticulitis perforada del sigma proximal con absceso inguinal izquierdo.

Tratamiento y planes de actuación

Ingresa a cargo de Cirugía General y Digestivo con diagnóstico de: Diverticulitis aguda complicada IIa/IIb. Es intervenido en tres ocasiones; para drenaje del absceso de pared abdominal, para colectomía sigmoidea y para corrección de la hernia inguinal.

Evolución

El paciente evoluciona favorablemente y es dado de alta tras 23 días de ingreso, continuando seguimiento ambulatorio.

El dolor abdominal es uno de los motivos más frecuentes de consulta en Atención Primaria, siendo en ocasiones difícil llegar el diagnóstico por la expresión atípica de los síntomas, especialmente en las etapas iniciales del cuadro, y el gran número de etiologías posibles. Para orientar nuestro diagnóstico diferencial es esencial tener presentes los antecedentes del paciente, guiarnos de síntomas asociados y hallazgos de la exploración física, prestando especial atención a los datos de alarma que puedan conllevar complicaciones, con el fin de iniciar el tratamiento precozmente.