Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de un caso: efectos secundarios de los corticoides (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

- Primer día: Dolor en pantorrilla izquierda.

- 1 mes después: Dolor toracobraquial con lesiones vesiculosas, marcada obesidad abdominal y facies de “luna llena” de reciente aparición, y signo del hachazo.

- Posteriormente: Derivación a Urgencias por inflamación de pierna derecha junto con disnea de aparición brusca. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas, no fumador ni hábitos tóxicos, no intervenciones quirúrgicas.

Anamnesis: Varón, 48 años, diagnosticado por Neurología de Paquimeningitis Fibrosante IgG4 en tratamiento con Prednisona a altas dosis. Acude a consulta de Atención Primaria en repetidas ocasiones refiriendo múltiples síntomas, todos relacionados con efectos secundarios de los corticoides.

Exploración: Tensión arterial: 170/90mmHg. Signo del hachazo en masa gemelar izquierda. Lesiones vesiculosas torácicas. Palpación de cordón indurado en pantorrilla derecha con inflamación de la extremidad. Facies de "luna llena". Obesidad troncular.

Pruebas complementarias: Analítica con Dímero D elevado, electrocardiograma normal, Ecografía-Doppler de extremidad inferior derecha objetivándose trombosis venosa profunda (TVP), Tomografía Axial Computerizada diagnosticándose tromoboembolismo pulmonar (TEP).

Enfoque familiar

Familia con dos hijos. Apoyo emocional e interacción social positiva.

Desarrollo

Se barajaron diagnósticos diferenciales según los diferentes cuadros que se fueron encontrando (TVP, obesidad, disnea...). Se diagnosticó al paciente de rotura fibrilar muscular, Herpes Zóster, TVP-TEP, Síndrome Cushingoide e hipertensión arterial (HTA).

Tras valorar la clínica en su conjunto se llegó a la conclusión de que la patología que mostraba el paciente era secundaria al uso de corticoides orales.

Tratamiento

- Retirada de corticoides e introducción de Rituximab para el tratamiento de la Paquimeningitis Fibrosante.

- Famciclovir para el Herpes Zóster.

- Enalapril para la HTA.

- Enoxaparina para la TVP y el TEP.

Evolución

Tras la retirada del tratamiento con corticoides, el paciente presentó disminución de perímetro abdominal y desaparición de la fascies de "luna llena". En la actualidad persiste hipertensión arterial, y como secuela presenta atrofia muscular.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en reforzar la idea de que debemos tener en cuenta los efectos secundarios de las medicaciones que administramos, incluso las más habituales, con el fin de detectar y prever los problemas que puedan derivarse de su uso.

Autores