Atención Primaria.

Paciente que consulta a Urgencias por dolor e inflamación  a nivel dorsal del pie, sin traumatismo previo, que había empezado el día anterior, después de estar trabajando con el zapato más ajustado de lo habitual.

Enfoque individual

Pacient de 57 años, fumador, con antecedentes de hiperplasia benigna de próstata y dislipemia. Trabaja con calzado de seguridad en su ámbito laboral. No realiza deporte habitualmente, tampoco presenta sobrepeso. Explica que el día anterior, estando en el trabajo, había caminado un poco más de lo habitual con el calzado más apretado. Presenta dolor e inflamación a nivel de zona dorsal de pie derecho. En urgencias se orienta como sobrecarga articular, se coloca vendaje y se recomienda reposo. A los 2 días el paciente acude de nuevo a Urgencias por empeoramiento del dolor y el edema , se diagnostica como celultitis y se pauta antibiótico vía oral y reposo. Al mes, consulta con su doctora de Atención Primaria por dolor que n o acaba de mejorar, se decide solicitar radiografia y presenta fractura de 2o y 3o metatarsiano ya con signos de inicio de resolución (callo óseo). Se deriva a Traumatología y se recomienda plantilla con posterior mejora de la clínica, sin dolor en el momento actual.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se atribuyen las fracturas a fracturas de estrés por el tipo de calzado.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a Traumatología y se recomienda plantilla con reposo relativo.Las fracturas de estrés hay que tenerlas presentes en dolor de incio súbito del pie sin traumatismo previo, también en personas que no practican deporte de forma habitual. Es fundamental una buena anamnesis para poder establecer el diagnóstico.

Evolución

El paciente refiere mejora clínica con la plantilla sin presentar dolor en el momento actual.

Las fracturas de estrés hay que tenerlas presentes en dolor de incio súbito del pie sin traumatismo previo, también en personas que no practican deporte de forma habitual. Es fundamental una buena anamnesis para poder establecer el diagnóstico.