Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de un caso: enfermedad de Graves Basedow en paciente de 14 años (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria y especialidad hospitalaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Astenia y pérdida de peso

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: vitíligo.

Anamnesis: Paciente de 14 años que presenta de 2 meses de evolución, pérdida de peso significativa, vómitos durante el ejercicio, cansancio, intolerancia al calor, afebril. 

Exploración: En región cervical se palpa bocio con aumento de lóbulo tiroideo derecho, no adenopatías significativas. Resto de órganos y aparatos sin hallazgos, salvo discreto dolor a la palpación abdominal.

Pruebas complementarias:

Hemograma con perfil de hierro normal, bioquímica: elevación leve de transaminasas hepáticas, TSH: 0´01 microU/ml (bajo), T4 7,7 ng/dl (alto), Ac AntiTpo: 380 (alto) y Ac Antitiroglobulina: 574.80 (alto).

Ecografía tiroidea: glandula aumentada ligeramente de tamaño con bordes lobulados, parenquima heterogeneo, con areas hipoecogénicas compatibles con signos de tiroiditis autoinmune, no nódulos.

Enfoque Familiar

madre: trastorno tiroideo

abuela materna: hipertiroidismo

abuelo paterno:  DM tipo II

 abuelo materno: psoriasis.

Desarrollo

Juicio clínico: Enfermedad de Graves Basedow

Diagnóstico diferencial: 

-Tiroiditis ( subaguda vírica o linfocitaria de Hashimoto)

-Sd. McCune Albright

-nódulos tiroideos autónomos , adenoma tiroideo secretor de TSH

-Tirotoxicosis por ingesta de hormonas tiroideas o por sobrecarga de yodo (efecto yodo Basedow)

-Tormenta tiroidea o crisis tirotóxica

-coriocarcinoma, mola hidatídica

-Hiperplasia tiroidea hereditaria tóxica

-Hipertiroidismo congénito esporadico no autoinmune

Tratamiento

Tratamiento: Carbimazol 5 mgrs 4 comprimidos cada 24 horas

Planes de actuación: Se deriva al servicio de endocrinología para continuar estudio y evolución de tratamiento. 

Evolución

El paciente se mantiene en la actualidad en tratamiento con antitiroideos, presentando mejoría clínica con casí total resolución de los síntomas y en 3 meses tendrá nueva revisión por el servicio de endocrinología con nuevo control hormonal y ecográfico.

CONCLUSIONES

El hipertiroidismo en la infancia y en la adolescencia es muy infrecuente y de etiología multifactorial, constituyendo solo el 5% de los casos totales de hipertiroidismo. En el 95% de los casos, la causa es la enfermedad tiroidea autoinmune hiperfuncional (enfermedad de Graves). El pico de presentación y la mayoría de los casos se diagnostican entre los 10 y 15 años, siendo esta más frecuente en niños con otras patologías autoinmunes y con historia familiar de enfermedad tiroidea autoinmune. El papel del médico de familia es reconocer los síntomas y signos del hipertiroidismo para poder diagnosticarlo y derivarlo posteriormente a una Unidad de Endocrinología.

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