XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia

del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020

Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de un caso: esclerodermia sistémica en Atención Primaria (Póster)

Ámbito del caso

Consultorio local y consultas externas.

Motivos de consulta

Pérdida de peso de 5Kg en 2 meses y endurecimiento de la piel generalizado.

Historia clínica

Enfoque individual

Mujer de 46a sin antecedentes personales.

Desde hace unos 9 meses inicia fenómeno de Raynaud en las manos, así como tos seca diaria, pirosis y pérdida de peso.

Exploración física: destacan manos de coloración pálida y con úlceras digitales distales en todos los dedos. La piel de todo el cuerpo, incluso la de la cara, está endurecida y con edema uniforme que no deja fóvea. 

Ante estos hallazgos y delante la alta sospecha de conectivopatía derivamos a la unidad de diagnóstico rápido de medicina interna

Enfoque familiar y comunitario

Tiene buena relación con su marido con el que vive junto a sus dos hijos adolescentes. No hay antecedentes familiares de enfermedades reumatológicas. No suele venir a consulta, se siente bien en el trabajo y en las relaciones sociales y familiares. Tiene una vida activa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La sospecha clínica es de esclerosis sistémica difusa por la gran afectación cutánea. Se piden las siguientes pruebas para determinar la afectación sistémica (sobre todo renal, cardíaca y pulmonar) y así estimar el pronóstico. 

Ecocardiografía: normal. Descarta hipertensión pulmonar.

TC pulmonar de alta definición y TC de abdomen: afectación significativa del tracto digestivo con dilatación esofágica y entérica, además de afectación leve del parénquima pulmonar.

Tratamiento y planes de actuación

Se prioriza el tratamiento del daño vascular con antiagregante y Bosentán y sintomático con Omeprazol y Domperidona. 

La valora la nutricionista para optimizar la dieta.

Evolución

Con los fármacos pautados ha mejorado los síntomas tanto digestivos como de dolor en las manos. Desde la consulta le hacemos control de síntomas así como soporte emocional delante del diagnóstico de enfermedad potencialmente grave. Actualmente está pendiente de iniciar tratamiento con biológicos

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La esclerodermia sistémica es difícil sospecharla en la consulta de Atención Primaria ya que su prevalencia es de 30-126 casos /1.000.000. La clave es la exploración física, donde se puede encontrar una piel muy característica. Es importante no demorarse en el proceso diagnóstico ni en el tratamiento ya que influye en el pronóstico y calidad de vida.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Masalles Arnavat, Marc
CAP Terrassa Sud. Terrassa. Barcelona
Veganzones Guanyabens, Irene
EAP de Sarrià de Ter. Girona
Ruffo, Giuseppe
EAP de Salt. Girona