Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de un caso: fenómeno de Milking (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

No AMC, fumador 7-8 cigarros/día. EPOC. No HTA, DLP ni DM. No IQ. No tratamientos.

Varón, 47 años, acude a consulta de AP por dolor centro-torácico opresivo, no irradiado, de 1.5h de evolución. Presenta nauseas, vómitos y sudoración profusa. ECG presenta elevación de ST de 2-3mm en cara inferior (II, III, aVF). Avisamos a DCCU para traslado a hospital y administramos: AAS 300mg, clopidogrel 300mg, 1/3 de cloruro mórfico y NTG.

REG, BHyP, sudoroso. No ingurgitación yugular. AC: tonos puros y rítmicos, sin soplos. AP: MVC sin ruidos sobreañadidos.

Constantes normales. ECG ritmo sinusal a 60 lpm con persistencia de elevación de ST en cara inferior de 1 mm. Analítica: seriación de troponinas: 1º 0.00, 2º 0.00, 3º 0.00. Hg, Bq, Coagulación normales. RX tórax normal. Grace 82: riesgo bajo (mortalidad <1%). CRUSADE 5: riesgo de sangrado muy bajo (3%). Cursamos ingreso en cardiología para estudio. PPCC cardiología: Ecocardiograma y coronariografía: hipoquinesia septo anterior basal. Empeoramiento del paciente, solicitamos cateterismo urgente: trayecto intramiocárdico largo en DA media (compresión sistólica- Milking-). Ausencia de estenosis coronarias. 

Enfoque familiar

Casado, buena relación familiar. Barrio nivel socio-cultural medio.

Desarrollo

Angor inestable en probable relación con segmento intramiocárdico en DA. FEVI conservada. Sin lesiones ateroscleróticas.

Ansiedad. Epigastralgia. Ulcus duodenal. Cólico biliar. Síndrome vertiginoso.

Actuación en caso de SCA pese a la incongruencia entre la clínica y los datos analíticos.

Tratamiento

Betabloqueantes, AAS, estatina, omeprazol, NTG si dolor.

Evolución

El paciente mantiene buena evolución clínica. Los estudios de seguimiento demuestran buen pronóstico a largo plazo, correlacionado con el grado de estenosis sistólica.

CONCLUSIONES

Importancia del MAP en la identificación y manejo rápido del SCA, así como dificultad de trabajar con incertidumbre por su baja incidencia y falta de pruebas en el Servicio de Urgencias. Fenómeno Milking (ordeñamiento): donde parte del trayecto de las arterias coronarias discurre intramiocárdico. Cada sístole produce estenosis de la luz, llegando a colapsarla, derivando en cardiopatía isquémica. Los beta bloqueantes, inotropo y cronotropo negativos, alargan la diástole y disminuyen la compresión arterial. Añadir siempre AAS. En caso de angina refractaria a tratamiento médico, no existe evidencia sobre el método de elección: stent o cirugía. 

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