Enfoque individual

Hombre 86 años, cuya vecina acude a consulta MAP preocupada por el estado de salud del paciente. Se acuerda visita domiciliaria. Domicilio en pésimas condiciones de habitabilidad, progresivo deterioro clínico, astenia, intensa pérdida ponderal de 20 kg; lo que le ha condicionado una pérdida funcional importante hasta limitar la deambulación. Paciente rechaza toda intervención sanitaria. Se estudia el caso con la trabajadora social, ofertándole recurso de residencia que también rechaza. Se decide ponerlo en conocimiento de la fiscalía para incapacitación e ingreso residencial por exclusión social. Meses después, paciente avisa para asistencia médica con traslado hospitalario e ingreso.

AP: NAMC, fumador 40 cigarrillos/día, bronquiectasias, FA, enfermedad renal crónica G3.

Exploración: REG, palidez cutánea, eupneico, consciente y orientado, caquéctico,  deshidratación de piel y mucosas, malas condiciones higiénicas. ACR: arrítmico sin soplos, mvc, con roncus aislados. EA: Sin hallazgos. No lesiones en piel. No adenopatías. MMII: sin edemas ni signos TVP. Atrofia muscular severa

Pruebas complementarias: Glucosa126mg/dL, creatinina 1.27mg/dL,  urea 62mg/dL,  sodio 135mEq/L, potasio 5.4mEq/L, hb 9.3g/dL,  PCR 0.4MG/l,  leucocitos 4700 con 71% PMN, plaquetas 167000/mcL, TP 90%. Orina: indicios hematíes resto normal. Dímero D 0.94. GSV: pH 7.41, láctico 1.2mg/dL. RX torax: tórax enfisematoso. Ecografía abdominal: hepatomegalia, escasa ascitis, barro biliar, nefrolitiasis izquierda, HBP de 61cc. Urocultivo: negativo

Enfoque familiar y comunitario

Vive solo. Tiene esposa y dos hijas con las que no mantiene relación desde hace 15 años. Dispone de pensión como recurso económico. Su vecina es el único apoyo, que lo visita regularmente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Problema Social, desnutrición calórico-proteica.

En nuestro caso el principal problema son las escasas relaciones sociales y nulas relaciones familiares, no habitabilidad de la vivienda, aislamiento del paciente.

Tratamiento y planes de actuación

Durante el ingreso se cubren necesidades básicas, cuidados. Se gestiona un centro privado al alta, mientras se disponga de plaza en centro público que se gestionó.

Evolución

Éxitus por insuficiencia respiratoria aguda sin filiar. Paciente agradeció los cuidados durante su ingreso hospitalario.

Atención primaria dispone de un equipo multidisciplinar como primer escalón para la intervención en situaciones exclusión y riesgo social con formación y capacidad para movilizar todos los recursos necesarios en estas situaciones, así como para el seguimiento del paciente mientras se dispone de ellos.