Comunicaciones: Casos clínicos

A propósito de un caso: gangrena de Fournier (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre y dolor perineal.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: no RAMC, no enfermedades de interés.

Anamnesis: Paciente varón de 29 años que acude urgente al Centro de Salud por fiebre y dolor perineal desde hace cuatro días.

Refiere antecedente próximo de relación sexual de riesgo.

Exploración: regular estado general, mantiene estabilidad hemodinámica pero esta sudoroso.

Periné abombado con crepitación que se extiende hasta la base del pene y del escroto izquierdo.

Se deriva urgente al hospital, donde se realizan:

Analítica: bioquímica: PCR 31,41 mg/dl, PCT 1,48 ng/ml. Hemograma: leucocitosis 20790, neutrófilos 86%.

TAC abdominopélvico: marcada afectación de la región perineal izquierda que se extiende desde la base del pene hasta la grasa subcutánea glútea. Existe gran cantidad de gas con aspecto edematoso de la grasa. A valorar clínicamente la posibilidad de Gangrena de Fournier.

Se interconsulta a cirugía que indican cirugía urgente.

Test rápido VIH: positivo.

Serología: treponema, hepatitis A,B y C negativos.

Enfoque familiar

Paciente homosexual. Relaciones sexuales de riesgo. Estudios básicos. Buen apoyo familiar. Nivel socio-cultural bajo. No acude al Centro de Salud de forma habitual.

Desarrollo

Juicio clínico: Gangrena de Fournier.

Diagnóstico diferencial: orquitis,epididimitis, balanopostitis, erisipela, edema y celulitis escrotal, neoplasia.

Identificación de problemas: la Gangrena de Fournier es una infección necrosante subcutánea que puede ser de origen anorrectal o urogenital, que afecta a la zona genital, perineo y pared anterior del abdomen en la que están implicados gérmenes aerobios y anaerobios. Es poco frecuente, pero potencialmente letal.

Tratamiento

Tras la detección de la Gangrena de Fournier: antibioterapia iv y cirugía urgente para desbridamiento.

Tras el diagnóstico de VIH: seguimiento por el Servicio de Enfermedades Infecciosas y por su Médico de Atención Primaria.

Evolución

El paciente es intervenido quirúrgicamente presentando una buena evolución.

Cuando el paciente y la familia son informados del diagnóstico de VIH, hay una buena acogida y un buen apoyo familiar.

El paciente acude más regularmente a su Médico de Familia y presenta actualmente carga viral indetectable.

CONCLUSIONES

Es muy importante que el Médico de Familia sepa detectar lo que es urgente en la consulta, para ello dispone de sus dos herramientas principales: la anamnesis y la exploración.

En la Gangrena de Fournier es muy importante la sospecha clínica para realizar su diagnóstico en fases precoces.

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